卵巢囊腫是婦科的多發病、常見病。如果保守治療效果不佳，就需要進行手術治療。在手術治療上，包括傳統婦科手術和各類微創手術。隨著影像介入技術的發展，機器裝置和治療方法的不斷完善，微創介入治療卵巢囊腫越來越受到臨床的認可和患者的歡迎。但就目前微創治療卵巢囊腫，CT引導、B超引導下都是前入路穿刺治療，這樣就存在一個問題：卵巢囊腫相當一部分位於子宮後方，靠近後盆壁，這樣經前壁穿刺的路徑長，經過的臟器多勢必損傷大，加之囊腫比較靠下時受恥骨聯合的影響穿刺點不能到達囊腫的最低點，影響治療效果。
儘管CT引導(B超)下前入路介入硬化治療卵巢囊腫有其一定的缺憾，但就卵巢囊腫的治療和傳統手術相比較，有了很大的進步。現結合文獻就其治療方法和治療效果、穿刺路徑選擇等方面作一綜述。
1、CT引導(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫的開展情況
1.1 CT引導(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫是90年代初開始應用於臨床，主要適用於卵巢的單純囊腫和巧克力囊腫。在治療年齡上，國內文獻報道，最大治療年齡為82歲，最小治療年齡13歲。目前，CT引導(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫已經成為一種常規的臨床治療方法。在婦科良性囊腫的治療上有著較高的應用價值。
1.2 本項技術，術前明確診斷是治療成功的重要前提，往往經過CT、B超進行診斷。觀察囊腫的部位、大小、密度、囊壁厚度等情況，用以判斷囊腫的性質、選擇適應症，確定穿刺途徑，選擇穿刺器材和方法。疑難病例可進行核磁檢查。
1.3 穿刺成功後如何保證一次性抽淨囊液，注入硬化劑不外滲是硬化治療成功的關鍵。穿刺點和穿刺方法的選擇很重要。具體操作方法是CT定位下，選擇面板最佳進針點和進針角度，應用2％利多卡因區域性麻醉，16～18G穿刺針在CT影象的引導下，刺入囊腫內(儘量在囊腫的最低點)。儘可能的抽吸盡囊液，常規將囊液送病理檢查脫落細胞。按照抽出囊液的量用生理鹽水沖洗囊腫，進一步確認穿刺針位於囊腫內時注入1％的利多卡因5～10ml進行腔內麻醉。麻醉後注入無水乙醇進行硬化。無水乙醇的注入量要依抽出液的量而定，一般為抽出囊液的40％～60％，總量不宜超過200ml。反覆沖洗，配合體位轉動徹底硬化，最後留置5～10ml無水乙醇。
1.4 經過CT引導無水乙醇硬化，卵巢囊腫在微創的介入治療後，囊腫痿縮而達到治療目的。囊腫100％都有不同程度縮小，治癒率可達到90％以上，治療後一年複查複發率5.2％，復發的原因與硬化劑未選用無水乙醇和囊腫為多房，硬化時不徹底有關。經過本項治療原有腹痛、腹部酸脹症狀基本消失。併發症主要是疼痛、少量出血和穿刺副損傷。
國內文獻報道併發症的發生率為8.9％～19.6％。也有學者採取了經陰道穿刺使得併發症減小到4.3％。併發症的出現率與穿刺路經有關，也與囊腫位置有關。子宮後位卵巢囊腫若採取經腹穿刺路徑長，損傷大，併發症就多。
2、CT引導(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫的治療原理
2.1 CT影象清晰，可以清晰顯示卵巢囊腫的位置、大小和比鄰關係。因此，在CT引導下可以準確的穿刺到囊腫腔內。對進針點、進針角度和深度進行適時監控。保證了穿刺的準確性。保證了囊液的徹底抽出和硬化劑的匯入。並儘可能的避免了不必要的副損傷。
2.2 在硬化劑的選擇上，無水乙醇是首選。這是因為無水乙醇具有破壞囊壁細胞使之變性、壞死失去分泌功能而使囊腫不能復發，它能使囊腔粘連閉合，它的價格低廉，容易獲得，療效肯定。由於它的刺激性較大，個別人對酒精過敏，可以選擇其它硬化劑，如魚肝油酸納、醋酸等。但其硬化效果不如無水乙醇。一般患者經囊腔內麻醉，還是可以耐受無水乙醇硬化帶來的疼痛反應。
3、卵巢囊腫治療方式的選擇
目前卵巢囊腫治療方式有許多，在治療效果和損傷程度等方面都有著各自的優點。傳統的婦科手術治療，手術時多同時切除患者卵巢或者做囊腫剝離保留部分卵巢組織。對病人造成的創傷較大，恢復時間長，費用多。現不為首選方式;超聲和CT引導下介入硬化治療，導航微電極無創療法等屬於微創手術。它的出現優化了傳統手術，以其微創、保留卵巢功能、費用低恢復快、療效肯定等諸多優點深受廣大患者的歡迎，但對於子宮後位的卵巢囊腫超聲需經膀胱和子宮等臟器造成一定的副損傷,而且腸管內的氣體對超聲回聲干擾，影響影象的清晰，超聲引導難以直接到達病變部位。經陰道超聲探頭的引導，又增加了感染機會，不適應未婚女性，操作複雜，需要多人配合;導航微電極無創療法入路上同樣存在經膀胱和子宮增加損傷和感染機會，多人配合的不足。CT引導下後入路介入治療卵巢囊腫技術能彌補其不足。
4、CT引導下後入路介入硬化卵巢囊腫的可行性和優越性
後入路是穿刺針由臀內下1/4象限臀溝旁進針經皮、臀大肌，梨狀肌入盆腔，我們稱之為後入路。由骶尾骨外緣為內緣線，髂內血管、坐骨神經為外側緣，下至盆底的類三角形區域,我們稱之為安全三角區。經過系統的區域性解剖研究發現，該三角區避開了大的血管、神經，是一個安全的進針區。由該區域進針避免盆腔臟器、血管、神經損傷。安全三角體表位置相當於臀部內下1/4象限，坐骨神經體表投影內。CT下能夠清晰顯示盆腔各組織器官的解剖毗鄰關係。在CT引導下進針,將穿刺針穿入囊腫,抽出囊液，注入硬化劑無水乙醇，反覆衝吸幾次，囊腔內留置少量硬化劑;使囊腫萎縮,達到根治囊腫的目的。
CT引導下後入路介入硬化治療子宮後位卵巢囊腫，利用CT高清晰度、高解析度的優點;後入路避開膀胱、子宮、血管及神經。彌補超聲介入等治療方法的不足。該項技術一人可完成手術，方法簡單、安全可靠、創傷輕微、不影響卵巢的功能，可重複治療等優點，治療效果好。是真正意義的微創治療。
CT引導下後入路介入治療卵巢囊腫，入路直接，路徑短，不累及實質臟器，進針點及進針角度選擇性大，針尖可達囊腫最低點，治療徹底。療程短可門診隨機手術治療，患者容易接受。CT引導下治療後位卵巢囊腫是其它治療方法不可比擬的微創手術。
此方法經過詳盡的解剖學研究，藉助於CT高清晰度影象的引導和後入路的便捷路徑，獲得了子宮後位卵巢囊腫治療的成功。提出了具有無盆腔臟器副損傷,治療徹底，費用低廉，療程短等微創介入硬化治療子宮後位卵巢囊腫新方法。達到了微創有效的治療目的。此入路方法研究不僅適用CT引導下診治卵巢囊腫，也將適應於盆腔其它病變的診斷治療(如前裂腺周圍型增生、腫瘤、子宮卵巢腫瘤、盆腔其它腫瘤活檢治療、盆腔淋巴結活檢等)。具有較高的創新性和實用性，其市場前景可觀，有較好的社會效益和經濟效益。具有推廣普及價值。
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