摘要: 【摘要】 目的 探討超聲引導經皮穿刺卵巢囊腫的診斷和固化治療的分析。 方法 應用超聲引導下經皮穿刺技術，抽囊液定性固化治療，觀察診斷的準確率及治療效果。 結果 103例卵巢囊腫，巧克力囊腫經穿刺抽液結合病理組織學檢查，診斷率100％，治癒率96％。漿液性囊腫據抽出囊液顏色及蛋白定性試驗，診斷率100％，治癒率42％。
【摘要】 目的 探討超聲引導經皮穿刺卵巢囊腫的診斷和固化治療的分析。 方法 應用超聲引導下經皮穿刺技術，抽囊液定性固化治療，觀察診斷的準確率及治療效果。 結果 103例卵巢囊腫，巧克力囊腫經穿刺抽液結合病理組織學檢查，診斷率100％，治癒率96％;漿液性囊腫據抽出囊液顏色及蛋白定性試驗，診斷率100％，治癒率42％，顯效率31.7％，無效率26.3％，50％葡萄糖固化無效;黏液性囊腺瘤、卵巢皮革樣畸胎瘤、黏液性囊腺癌只能為臨床診斷提供參考依據，不能固化治療。 結論 超聲引導經皮穿刺卵巢囊腫，操作簡便，創傷性小，診斷及治癒率高，值得在臨床中推廣。
關鍵詞 超聲引導經皮穿刺 卵巢囊腫 無水酒精 固化治療，超聲引導經皮穿刺卵巢囊腫在我院已開展4年餘，我們對103例卵巢囊腫在創傷極小的情況下，施行穿刺抽液定性及固化治療手術，效果滿意，達到診斷和治療目的，現分析報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 本組103例均為我院門診及住院部患者，年齡16～66歲，平均22歲，病史2～10年，未婚8例，已婚95例，左側附件囊腫42例(46個囊腫)，右側48例(51個囊腫)，雙側15例(18個囊腫)。最大的囊腫佔據腹盆腔，最小的約82.5px×80px;伴下腹脹痛，月經不規則67例。術前均行B超檢查，診斷巧克力囊腫和單純性卵巢囊腫86例，性質待診17例。
1.2 方法 使用儀器:美國GE-200型B超診斷儀，探頭頻率3.5MHz。器材:穿刺架，引導針，18～20G穿刺抽吸針和穿刺消毒包。藥劑:無水酒精，50％葡萄糖，0.25％利多卡因及生理鹽水。
1.2.1 術前準備 常規行血尿常規、血小板、出凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查。
1.2.2 穿刺抽吸治療方法 患者均取仰臥位，先用普通探頭掃查囊腫大小，定穿刺部位，清毒、鋪蓋無菌巾，換上無菌穿刺探頭，再次確定進針點、穿刺途徑及深度，用0.25％利多卡因局麻，刀片切約0.2～7.5px的切口，在探頭加穿刺架，附加導向針，囑患者屏氣後，使穿刺針進入囊腫的中心，用注射器抽吸囊液。囊液若為巧克力色、淡黃色(蛋白定性試驗為陽性)，前者可用95％的酒精或生理鹽水沖洗;後者不用沖洗;巧克力囊腫及漿液性囊腫均可用無水酒精固化治療，儲存量為囊液的1/6～1/5。如抽出的囊液為乳黃色、乳白色黏稠膠凍樣或血樣液體，不能注入無水酒精固化治療。拔出穿刺針，蓋無菌紗布，膠布固定，術後平臥40～60min後，生命體徵平穩即可離開。
2、結果
本組103例，左側附件46例，右側附件48例，左右兩側15例，共115個囊腫，全部一次穿刺成功，
(1)抽出囊液為咖啡色診斷為巧克力囊腫，行無水酒精固化治療，追蹤觀察5～28個月，囊腫消失96％，痛經消失或明顯減輕，並有3例婚後2～3年不孕者妊娠，結合病理組織檢查診斷率為100％，治癒率96％。
(2)抽吸出淡黃色囊液、蛋白定性試驗陽性者診斷為漿液性囊腫，10例用50％葡萄糖固化治療，2年內複查囊腫不縮小為無效。38例無水酒精固化治療，2年內複查，囊腫縮小75px以下者16例，佔42.1％;1例婚後9年不孕，治療後17個月妊娠;囊腫縮小1/3～1/2者12例，佔31.6％;囊腫大小不變或增大者10例，佔26.3％，結合病理學檢查，診斷率100％。
(3)乳黃色或乳白色膠凍狀物極難抽出，不溶於酒精，固化治療無效，定性診斷率低，只為臨床診斷提供參考依據，前者經病理組織學檢查診斷卵巢皮脂樣畸胎瘤，後者為卵巢黏液性囊腺瘤，1例妊娠4個月，1例並妊娠6個月。
(4)抽出血性囊液，病理組織學檢查2例，診斷漿液性囊腺癌，2例除血細胞外未見異常細胞，絕對不能固化治療。本組中固化治療者，術後2h內下腹有脹痛感，以後逐漸消失，全部患者無出血及感染，有2例巧克力囊腫者因反覆用酒精沖洗，術後出現頭昏、畏寒、出汗等症狀，查體神清，面紅、體溫，脈搏、血壓正常;B超探查腹盆腔內無液性暗區，經休息及口服50％葡萄糖後症狀消失。
3、討論
卵巢囊腫是婦科常見病，可發生於任何年齡，生育婦女 多見，可分為卵巢非贅生性囊腫及贅生性囊腫兩類。前者是一種特殊性的囊性結構，可來自卵巢的卵泡或黃體，是一種瀦留性的囊腫並非卵巢腫瘤，多能自行消失。後者為病理性腫瘤，分良惡性兩類，以往通過影像學觀其形態改變分析，基本能識別其性質，準確率仍然不理想，以手術治療為主，損傷性大。在本組患者中，CT和B超初診巧克力囊腫44例，經穿刺抽液病檢，2例診斷為漿液性卵巢囊腫，1例診斷黏液性囊腺瘤，漿液性囊腫52例，4例抽出淺咖啡色及病檢診斷卵巢巧克力囊腫。所以超聲引導穿刺抽液只要根據其抽出囊液的顏色、蛋白定性試驗，基本能確定性質，選擇治療方法，避免延誤病情，手術成功率高，併發症少，要求術者臨床經驗豐富，操作技術熟練。操作過程中要注意:
(1)選擇穿刺路徑短;
(2)要避開腹盆腔內的腸管、膀胱、子宮及血管;
(3)進針只能一次成功到囊腫中心，不成功待恢復1周後再行穿刺，不能多次重複，以免囊壁多處刺破，囊液溢位，漿液性囊腫外溢易感染或注入固化劑後引起劇烈腹痛;巧克力囊腫外溢，易種植;
(4)多個囊腫最好先穿刺固化治療最大的，閉合後再穿刺其他的囊腫;
(5)抽液最好不要全部吸完再衝洗，以免針尖貼在囊壁上;
(6)用鹽水或95％酒精沖洗時邊注入邊回抽，當注入量與回抽量相符合時，注入量可增加;
(7)如注入量與回抽量不相符合時，患者有腹部劇痛，可能囊壁被刺破，立即停止注入酒精並回抽，向囊內注入2％的利多卡因5～10ml，保留觀察3～5min後不論腹痛緩解或不緩解都不能再注入酒精治療;
(8)酒精沖洗囊腫次數不能過多，避免出現酒精性反應。
B超引導經皮穿刺診斷、治療卵巢囊腫，是在超聲影像的基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療需要而發展起來的一門新技術，其主要是在實時超聲監視引導下完成抽吸囊液，向囊內注入藥物，從而達到診斷和治療的目的，操作簡便，費用低，患者痛苦小，引導準確，治癒率高，值得臨床推廣。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。