科室: 心外科 主治醫師 邢旺

  華法林的有效治療窗非常狹窄,其出血風險也肯定存在,但不用抗凝藥,房顫引發血栓栓塞的風險更大。因此,冒著一定出血的風險,獲得防止血栓栓塞的益處是值得的,整體而言是利大於弊。華法林在服用過程中一定要注意監測INR值,INR是國際標準化比值的縮寫,它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言,INR值在2.0-3.0範圍之內時,抗凝的作用最好,也就是說最大限度的減少了血栓栓塞的風險,也使得腦出血的風險降到了最低。可見保持風險與獲益的平衡至關重要。

  INR監測頻率

  目前,華法林有兩種劑型分別為2.5 mg和3.0 mg,多數患者的應用劑量是3.0 mg。最初應用的時候,需要每週抽血監測1次INR。當INR逐漸穩定之後,可以減少到1個月抽血監測1次。當穩定了一兩年之後,可以2-3個月監測1次。

  INR值發生波動時的處理

  1、在剛開始服藥時,華法林的劑量調整不但要根據INR的測定值,還要注意INR的變化趨勢。一般在應用華法林後第5天,如INR已有上升趨勢,但還未達到治療目標的下限,就應該注意,必要時需要減量了。應該指出,華法林劑量調整後數天INR才會變化,故劑量調整不要太頻繁。

  2、一般來講,如果INR值僅升高一點,如3.2、3.3,不需要停藥,過幾天再抽血加強監測1次就可以了;如果減小一點點,如1.7、1.8,也不需要加藥,同樣是過幾天再抽血監測。如果反覆如此,就要考慮是否需要調藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測得結果穩定在目標範圍之外,以靶目標為2.0-3.0為例,連續3次INR測定結果為2.0、1.8、1.8時,可以考慮適當加大華法林劑量。然而,當連續測定結果間差異很大時,如2.0、3.0、1.8,最好還是維持原劑量。INR波動大的患者最容易發生血栓栓塞或出血併發症,應提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩定,按醫囑服藥,並規律的監測INR。

  3、但如果INR值波動較大,比如出現5.0,甚至10.0,可能就要停藥,同時尋找原因,如是否服用了抗生素,或是不是很長時間沒有監測等。

  發現出血徵兆

  對於小出血,如刷牙時牙齦出血,面板磕碰後有出血點等,可以不用管它,一般影響不大。而對於嚴重出血,如大小便出血,就要重視了。大便發黑,就像平時吃了豬血、鴨血之後的顏色,而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物,可能就提示體記憶體在消化道出血。如果小便出現醬油色(正常小便是淡黃色或白色),也提示體內可能有出血發生。

  更嚴重的情況就是腦出血。突然出現頭痛、噁心、嘔吐、頭暈等情況時,或者出現特別異常的情況時,很有可能發生了嚴重的腦出血、脊髓出血,或者眼底出血等。因此,應告知患者一旦發生這些情況時,需立刻就醫。

  注意其他藥物對華法林效果的影響

  很多藥物對華法林的效果有影響,其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發生了變化,如連續幾天服用抗生素,就要考慮是否需要調藥,或是否要加強監測。但如果所服用的藥物常年不變,就不用多慮了。

  漏服華法林的補救措施

  如果某一天漏服了華法林,可以第二天增加半片;第三天再回歸正常。另外,總有患者諮詢每天服用1次的華法林應該在一天中的什麼時候服用,因為華法林的代謝很慢,因此其效果跟具體服用時間沒有關係。

  專家提示:需糾正房顫患者用藥亂象

  1、前段時間,去給基層醫生講課,針對房顫的藥物治療,我跟他們說了三句話:忘掉阿司匹林;忘掉胺碘酮;記住華法林。

  2、雖然不是絕對的,但是大部分患者都應如此。藥物治療,最重要的就是這三條,其他的都不重要。

  3、在我國房顫患者當中,有將近70%的人應用阿司匹林,這是常見的錯誤。事實上,阿司匹林卻沒有真正預防房顫腦卒中的意義。目前,國際上的研究普遍認為,阿司匹林對於治療房顫引起的血栓栓塞無效,阿司匹林治療房顫基本上已經被否定。但阿司匹林對於冠心病引發的血栓栓塞有效,可以減少心肌梗死的發生。如果患者同時伴有冠心病和房顫的話,則可能需要同時服用華法林和阿司匹林。

  4、胺碘酮用得最多、最過分,但卻最不重要、最不需要。我們現在每年門診所看的上千個病人中,使用胺碘酮的患者最多,但是80%的患者卻不應該用。針對房顫發作不頻繁的患者,一年發作幾次,沒必要吃一個副作用遠遠大於好處的藥物;而發作很頻繁的患者,為什麼要長期吃藥呢,導管消融治療更合適。

  5、除了胺碘酮外,最常見抗心律失常藥物還有心律平。心律平同樣具有副作用,而且作用效果還不如胺碘酮,所以,長期應用心律平對房顫患者也沒有多大的幫助。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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