科室: 消化內科 主治醫師 林海

  許多基層醫院醫生或低年資醫生對於華法林的應用總是感覺不知所措,特別是起始治療時的劑量選擇及調整。我根據一些專家的建議及個人的一些經驗和童鞋們分享:

  1、華法林的應用一定要注意適應症,也就是需要應用的患者才能應用,應用前一定要交代應用的必要性和可能出現的風險(主要是出血風險)。患者一定要知情同意。

  2、華法林目前主要有進口的3mg/片,和國產的5mg/片兩種,建議應用進口劑型。進口藥物劑量更準確,每片劑量較小,使用更方便。進口藥物一般都比國產藥物質量好,你懂的,和患者交代清楚,雖然貴一點兒但值得。

  3、急性抗凝治療應用華法林時,應在口服華法林治療的同時給予肝素治療4天,可以選擇皮下注射低分子肝素。

  4、華法林起始劑量的選擇,雖然美國指南建議4-5mg其實,國內專家還是建議華人初始劑量為3mg,大於75歲的老人和較高出血風險的患者2mg起始,每日一次口服。

  5、INR需要監測。如果沒有條件監測INR,請謹慎選擇華法林治療。用藥前常規檢測INR,用藥後2-3天必須檢測一次,可根據檢查結果調整華法林。如果INR不理想,調整劑量期間應2-3天檢測一次INR。華法林調整的劑量為0.5mg-1.0mg/次。待INR達到理想值後,可改為一週檢查一次,連續3-4周如果指標都穩定,可改為每月檢測一次。

  6、INR的目標範圍為2.0-3.0,大部分醫生建議控制在1.5-2.5。

  7、告知患者每天同一時間服藥,沒經醫生許可不應改變藥物劑量及品牌,如漏服1次需儘快補上,如距下一次服藥時間較近,可不用補服,到時直接服用下一次就行,不用補服。

  8、患有其他疾病,或服用其他藥物時應諮詢醫生是否需要調整華法林劑量,某些藥物不能與華法林同服,應提醒患者特別注意。

  9、生活中應戒菸戒酒,防止意外傷害,保持平衡、相對固定的飲食及飲食習慣,避免維生素K的攝入量變化過大。

  10、口服抗凝藥物輕度出血的情況多於阿司匹林。常見的出血為口腔(牙齦)出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經增多或黑便等,絕大多數經短期減量或暫停服藥1~2次後出血得以控制並逐漸吸收,出血控制後可恢復治療劑量的INR水平,這種出血多不影響繼續治療或導致嚴重後果。維生素K1用於患者存在出血風險,或需要進行手術或拔牙時。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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