纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學的發展而發明的一種主要用來診斷膽道疾病的新的器械，和纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡等一樣，它也是一條由許多光學纖維組成的空心管子。醫生在手術中切開病人的膽總管作膽總管探查時，就可以將纖維膽道鏡從膽總管的切口放入膽道內，通過它可以直接看清膽道內的病變，從膽道鏡中還可以放入取石網、活組織鉗、細胞刷和沖洗管等器械，對診斷和治療許多膽道疾病有很大的幫助。
(1)確定膽管病變的部位和性質 通過纖維膽道鏡可以直接窺視膽總管、肝總管，甚至肝內膽管的管壁和管腔，幫助確定膽管有無炎症、腫瘤、管腔有無狹窄。如發現膽管內有腫瘤或管腔狹窄，不能確定其性質時，可以用活組織鉗夾取一小塊組織作切片檢查，或用一種專門的小刷子擦刷病變的部位，然後再作細胞檢查。
(2)確定膽道內有無結石遺留 有的病人在手術後經過T管造影，發現膽管內還有結石殘留，對這些病人有時可以先將T管拔除，立即把纖維膽道鏡從T管的瘻道插到膽道內，然後再插入取石網將膽石取出，這樣就可避免用再次手術的方法來取出膽石。
具體在臨床的應用如下：
(一)術中纖維膽道鏡的應用(IOC)
[適應證]
1、膽總管結石，肝內結石。
2、肝外膽管梗阻、膽管癌。
3、寄生蟲、異物以及膽道內其他所見，如良性腫瘤、息肉、應激性潰瘍、肉芽腫等。
4、膽總管壁增厚、增粗超過1cm者;膽汁混濁;膽總管下段可觸及硬結或胰腺有硬結者。
5、梗阻性黃疸、嚴重胰腺炎或膽石性胰腺炎。
6、膽道術後綜合徵;原因不明的膽道出血;膽道測壓異常。
7、膽道狹窄、硬化性膽管炎。
8、靜脈膽道造影、經皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術前超聲波顯示肝內、外膽管有異常。
9、對術中造影出現的假陽性，如氣泡等進行核實。
[禁忌證]
膽總管細，直徑小於0.5cm或膽總管壁薄而脆。
[使用方法]
纖維膽道鏡及其附件以40％甲醛氣密閉24小時進行消毒;或0.2％洗必泰浸泡30分鐘;或1∶1000新潔爾滅浸泡1小時以上備用;或2％戊二醛浸泡20分，對HBsAg有效。膽鏡消毒後，以鹽水紗布拭淨。調整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。
器械保管：用後應沖洗清潔，清洗膽道鏡應特別注意不可使目鏡沾水，如有汙物時，可用紗布或脫脂棉浸消毒用乙醇，擠幹後擦拭、擦乾，目鏡、物鏡用擦鏡紙輕擦乾淨，置通風處涼幹(包括鏡內外)後收藏，不得扭曲，專人保管。鉗子用細毛刷仔細清洗乾淨。
[操作步驟]
切除膽囊後，充分顯露膽總管，必要時可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。於膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結石後，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，並隨時吸淨。
一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內有結石後，再插入取石籃取出結石。而後，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較乾淨，炎症較輕，纖維膽道鏡容易通過。
插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發生併發症。在檢查膽總管遠端時，不必插入十二指腸。
膽道沖洗，以便衝淨膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利於窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可;或將鹽水吊瓶懸高於病人1m即可。
膽道鏡檢查後，於膽總管內建粗T形管引流(22～24號乳膠管)，長臂與膽總管垂直，經腹壁戳孔通出，使T形管瘻道粗、直、短，有助於以後需要時行膽道鏡檢查取石操作。
[臨床意義]
纖維膽道鏡能直視膽道內部情況，看到膽管粘膜形態、分支狀況、瞭解俄狄括約肌功能，但其重要的臨床意義還在於能較為精確的診斷膽道疾病並進行治療。
(二)經T形管竇道纖維膽道鏡檢查(術後膽道鏡檢查、POC)
[適應證]
凡帶有T形管引流，疑診膽道殘餘結石者，皆適本法。病人若因結石梗阻膽道而致發熱者，應果斷取石。
[禁忌證]
對嚴重心功能衰竭及有出血傾向者慎用。膽道以外的原因所致高熱，暫緩檢查。
[術前準備]
1、一般在膽總管探查及T形管引流術後4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘻道時開始取石。
2、術前一小時肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。有時也可不用鎮痛劑。
[麻醉]
採用竇道內和膽道內區域性表面麻醉，用2％利多卡因一交5～10ml，加0.1％腎上腺素0.1ml。
[操作步驟]
1、用手術粘合薄膜，貼在竇道右側，再將病人向右傾斜5°～10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出，浸溼病人衣褥。
2、拔T形管，操作野消毒、鋪巾。
3、在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道，能見到呈暗紅色的肉芽創面，到達膽總管後，色呈淡紅。先探視無結石端，後探察結石端。檢視上端時，先肝內膽管，後肝外膽管，逐級分支按序檢查，著重瞭解膽管腔有無擴張、狹窄、炎症、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變，同時注意膽汁粘稠度及混濁度，估計瘻道、膽管內腔及結石直徑、性質，分別採用異物籃網取、狹窄擴張、炎症引流等治療方法。
4、操作過程中，向膽道持續滴注生理鹽水500ml中含慶大黴素8萬U，以充盈膽管腔，保持視野清晰。
5、確定結石位置後，將結石置於膽道鏡視野左下角，使結石與鏡面保持約1cm的距離，以免結石擋住視野。
6、直視下，左手扶鏡控制旋鈕，右手掌握網籃。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃，使其從結石右上角滑過，當取石籃外套管頂端超過結石位置時，張開取石籃，反覆作進出、開合的連續動作，左手持膽道鏡作迴旋及上下動作，使結石在張開的籃外不斷滾動。一旦結石入網，即收緊籃網，但應注意力量不能太強，否則結石易碎。
7、套住結石後，連同窺鏡一起拉出。當結石不易被籃網套住時，應注意選擇取石籃的大小。少數膽總管下端嵌頓結石，可採取推入十二指腸腔的方法。
8、取石後重新經竇道放置引流管至膽總管內，以保留取石的通道，並應開放引流膽汁24小時，以免術後發熱。直管置入常易脫落，需妥善固定。可採用粗細適宜的Foley球囊導管插入，注氣擴張氣囊，即可防止脫出。置管時，可通過膽道鏡測定竇道長度，而後置入並注意方向和長度，切忌暴力插入。
9、結石取淨後，應對比X線膽道造影攝片，以防止殘石遺留。
[術中注意事項]
1、膽道鏡檢查始終要在直視下進行，動作輕柔，避免穿破竇道。
2、直視觀察結石是否被網住，並配合收網時的感覺，有限制閉網的阻力，是取石成功的重要標誌。
3、1cm左右大小、質硬的結石較易取出。結石大，雖已入網，但易卡在膽道與竇道交界處不易取出。此時，助手可壓住竇道口周圍的腹壁，術者收緊取石籃網，間斷地、緩慢地用力向外牽拉，耐心地沿竇道方向進行持續加重牽引。如結石質地碎軟，可用籃網夾碎結石，逐塊取出。如結石質地緊硬，可用活檢鉗咬碎取出。
4、結石嵌頓者，先應鬆動結石，可採用籃網牽拉，三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取，至結石松動後再行取石。
5、結石較小，又位於膽管盲端，也可造成取石困難。此因較細膽管盲端難以張開取石籃網，即使套住結石也易滑掉，此時，應張開半網，令病人咳嗽，術者抖動病人腹壁，待結石浮起時迅速收網，但不宜收得太緊，緩緩拉出體外，常可收到滿意效果，也可用吸管持續吸引吸出結石。如小結石位於膽總管末端，可用取石籃網或膽道鏡尖端將結石向下推入十二指腸。
6、混沙狀或細小結石，用取石籃網難以將其取出，只要膽總管下端無狹窄，可用逆噴管經膽道鏡插入，用加有慶大黴素的生理鹽水沖洗，使之排入腸道。
7.結石較多宜分次取出，每次膽道鏡操作時間不宜過長，1～2小時以內為宜。二次取石間隔5～10日。
8、慢性膿性膽管炎合併泥紗樣結石和大量膿性纖維素時，膽汁往往混濁，影響觀察視野，可直接快速滴注生理鹽水沖洗，並配合籃網多次進出和張閉，直至沖洗清潔。
9、經膽道鏡T形管竇道取石配合經內窺鏡乳頭括約肌切開，利於小結石排出。
[臨床意義]
經T形管竇道纖維膽道鏡的應用，為治療殘餘膽道結石開闢了新境，可使多數病人免除再次手術。
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