肝功能是非常重要的臨床指標，但是在臨床評價時常常有一些問題，如一些病人僅有“轉氨酶水平”升高，即被簡單的認為“肝功能異常”。實際上，反映肝功能的指標應包括肝臟的合成、排洩、對藥物等的代謝、免疫等功能，而不僅僅是轉氨酶的水平。章丘市人民醫院感染性疾病科李月榮
肝功能的分類及檢查專案
基本功能
合成 Alb、PT、脂質和脂蛋白
排洩 膽紅素、膽汁酸、色素（磺溴酞鈉，靛青綠）排洩
代謝 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代謝
免疫 γ-球蛋白
標誌物
肝細胞損傷 -酶學改變： ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酸
膽汁淤積 膽紅素、膽汁酸、膽固醇、ALP、GGT、
肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型膠原，透明質酸、脯氨酸羥化酶
肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛縮酶A、去羧基凝血酶
自身免疫性肝炎 平滑肌抗體
原發性膽汁性肝硬化 線粒體抗體、IgM
一、肝臟合成功能
（一）白蛋白（Alb）
肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見於：營養攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分佈變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者，往往預後不良。
（二）凝血酶原時間
肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。
（三）脂質和脂蛋白
脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標，但是在肝細胞損害時，血清膽固醇酯水平降低，而且於肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時，脂蛋白降低，而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關。
二、肝臟的排洩功能
（一）膽紅素
膽紅素是肝功能的重要指標之一，正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正常時，溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合徵肝臟組織沒有病理組織改變，對機體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。
三、血清酶學水平
（一）ALT、AST
ALT的特異性比AST好。
1. 當ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）
2. 膽道疾病時ALT、AST升高，但是<正常8倍
3. AST/ALT的比值：（1）估計肝臟損害程度：越大，損害越嚴重；（2）鑑別肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化
（二）鹼性磷酸酶ALP
1. ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合徵
2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積
3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎
（三）谷氨醯轉肽酶GGT
90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內、外淤膽，原發性肝癌
四、肝臟酶學指標的評價
1. 英國大樣本健康人群調查發現：6％的無症狀正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有檢測結果在“正常值”範圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結果並不是真正的異常。
2. 單項轉氨酶水平升高的處理是：在查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。
五、乙肝兩對半的解讀
大三陽 小三陽
HBsAg（＋） HBsAg（＋）
HBeAg（＋） HBeAb（＋）
HBcAb（＋） HBcAb（＋）
單項HBsAg（＋）是乙肝攜帶者
乙肝兩對半結果及臨床意義
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床意義
1 + - + - + （大三陽）急慢性肝炎，HBV複製期
2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱
3 + - - + + 急性HBV趨向恢復，慢性HBsAg，長期持續者易癌變(小三陽）
4 - - - - - 未感染過HBV
5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢復期，急性HBV感染
6 - - - + + 既往感染過HBV，急性HBV恢復期，少數仍有傳染性
7 - - - - + 既往感染過HBV，急性HBV視窗期
8 - + - - - 被動或主動免疫HBV，感染已康復
9 - + - + + 既往感染過HBV，急性HBV已康復
10 + - - - - 慢性HBV攜帶者，急性HBV感染
11 + - - + - 慢性攜帶者，急性HBV感染趨向恢復
12 + - + - - 早期感染，傳染力強
13 + - + + + 急性HBV感染趨向恢復，慢性HBsAg攜帶者
14 + + - - -/+ 亞臨床型HBV感染早期，不同亞型HBV二次感染
15 + + + - + 亞臨床型或非典型感染
六、關鍵點
1. 單項非結合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合徵。
2. 持續的轉氨酶水平升高，病毒指標陰性，沒有飲酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。
3. 在急性爆發性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。
4. 在轉氨酶異常和黃疸的病人中，不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的病人中，當ALT水平小於正常上線的3倍時，需要每週隨訪，大於3倍時最好停藥。
5. 當肝功能指標異常時，不要盲目的吃藥糾正，應去專科醫院諮詢。因為肝病的藥物有一定的適應症，而且藥價高，且特異性有個體差異性，至今仍無特異的絕對有效藥。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。