科室: 肛腸科 副主任醫師 賀彩東

  隨著人們生活水平的提高,痔的發病率逐漸升高,並趨於年輕化。年輕患者知識層次高,對自身健康重視,尤其傾向高科技高速度攻克疾病,所以“微創”在治療痔的領域裡越來越成為醫生和患者共同關注的目標。
  所謂微創,是微創理念和微創技術的結合,是概念,並非手術方法。有些人認為微創治療痔是“不手術,不開刀,不住院,無痛苦,隨治隨走”的萬能治療手段,寄予很高的希望,但在接受治療後往往產生很多疑問,發生很多問題。
  微創的概念裡有創傷,說明它是手術,手術是創傷性治療,是一種破壞組織完整性(切開),或使完整性受到破壞的組織復原(縫合)的操作,這就解釋了微創也會和其他手術一樣存在各種各樣的風險,譬如感染、出血、後遺症等。
  近幾年發展起來的治療痔瘡的微創技術,是針對內痔的,有些方法治療內痔後可因肛墊上提將部分外痔提拉回縮,但對於無法消除的外痔,還是要配合手工切除,需要醫生有微創的理念和微創的手法。
  下面介紹幾種常用的微創治療痔的方法。
  一、DG-HAL痔動脈結紮術
  該法集超聲波探查、縫扎手術為一體,手術的本質要點是將供應痔的動脈予以準確以及選擇性高位結紮。其獨特配製的肛門鏡,可以安裝一側視的多普勒超聲探頭,通過多普勒超聲的引導,確定出來自肛門上方的靠近肛管的粘膜下動脈,同時,通過位於多普勒超聲探頭上方的視窗,對這些動脈進行縫合或結紮。手術全程通過動脈多普勒超聲顯示進行判斷,由於沒有損及靜脈迴流,所以流入/流出比將會同時降低。這樣,痔將會脫落,同時出血和疼痛也將消失。

  隨著張力的降低,結締組織也將再生,從而促進痔瘡的收縮和脫落。該手術不用刀,不適感甚微,不用切除痔瘡組織,無創傷,無術後併發症,對肛門功能不產生任何影響,安全、有效,是一個對超低損作的微創外科手術。適應於I~II期內痔,遠期療效有待觀察。
  二、痔瘡自動套扎術(RPH)
  是由中醫傳統結紮療法發展而來,此法是通過特製的自動痔瘡套扎器在齒線上方1.5~3cm的適當位置將膠圈套於痔或痔上粘膜的基底部,通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流,減少痔的充血肥大或血流瘀滯,使之產生缺血、萎縮、壞死,套扎組織逐漸脫落,創面組織修復而愈。瀋陽市肛腸醫院肛腸外科劉斌套扎後區域性炎症反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連,粘膜皺縮,肛墊上提固定於較高位置,部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流,減少痔的充血肥大或血流淤滯,使痔塊萎縮;直接套扎痔塊基底部,可即刻止血。
  套扎治療的全過程實現了自動化,省時,省力,實用,簡便;痛苦輕微,併發症罕見。適應於各期內痔(I~III期效果最好);混合痔內痔部分;對PPH或其他療法後痔塊或肛墊回縮不全者,可採用RPH作補充治療;直腸局灶性病變,如直腸息肉,直腸血管瘤或血管畸形等。不能用於單純外痔、混和痔的外痔部分、肛乳頭肥大、直腸息肉疑有惡變者的治療。

  三、PPH技術
  吻合器痔環切術,適用於重度環狀內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。  又稱為“痔上黏膜環切術”,這是一種以肛墊病變為理論根據的新技術。是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械,環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織,並在切除同時進行吻合,使脫垂的肛墊上提,恢復肛墊的正常解解剖位置,起“懸吊”作用,同時切斷供應痔核的動脈血液分支,起“斷流”作用。
  由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配,手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,消除了痔瘡發生的根源,並且其為非開放性傷口,切除吻合後的提拉作用可將部分外痔縮小,具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。適用於內痔、混合痔、直腸粘膜內脫的患者。但遠期療效尚待觀察,併發症也有存在,例如:術後併發大出血,吻合口感染等,也有嚴重併發症的報道,包括腸瘻、直腸陰道瘻、盆腔感染引致敗血症等。
  四、TST (Tissue-selectingTherapystapler)微創術
  又稱選擇性痔上黏膜切除吻合術,被譽為目前最安全的肛腸微創技術,是在遵循人體痔的形成機制,依照痔的生理病理結構設計,以中醫“分段齒形結紮術”為理論根據,在PPH術式基礎上發展起來的一種新型技術。TST微創術利用了特製的肛腸鏡形成不同的開環式視窗,利用吻合探頭,鎖定痔核,針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除範圍,最大限度的保護了肛門的正常功能。
  它旨在糾正痔的病理生理性改變,而非將肛墊全部切除,保留了正常的肛墊及粘膜橋,可以減少手術創傷,最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能,儘量減少術後肛門不適,縮短治療時間,使痔手術更加微創化。TST術主要適用於以非環狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。TST技術發揮其合理的保留皮橋、粘膜橋的部位和數量,及結紮區呈齒形分佈這一優點,結合PPH術使用吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織,是傳統中醫與現代醫學在肛腸外科微創治療痔病領域的有益結合。TST手術針對性更強,間斷的保留正常的直腸粘膜,可有效預防術後吻合口狹窄。TST手術植入的鈦釘的數量少,能降低術後鈦釘引起的肛門的不適感。
  另外, 還有一些廣為宣傳的各種高科技無痛微創治療痔瘡,如高頻、微波、鐳射、等離子、冰凍、紅外、射頻、銅離子等,最終因蛋白變性達到治療效果。有些療法不當會嚴重損傷患者的肛管內外面板黏膜,導致面板粘膜大面積壞死,肛管縮窄。國際公認僅對初期出血內痔有效。
  各種治療方法都有適應症,也都存在風險。痔科治療遵循個體化治療原則,治療有症狀的痔,儘量減少感染、出血、疼痛、復發、後遺症的發生,這是患者的要求,也是醫者的目標。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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