高血壓合併心律失常時的降壓治療要標本兼治，不僅要將血壓控制在理想水平，還要最大程度地避免或逆轉其對心臟的損害(如左室重構等)，並維持正常的神經內分泌系統以及水電解質平衡。
治療原則
治療的主要目的為控制血壓，最大程度地避免或逆轉其對心臟的損害，降低長期心血管發病和死亡的風險。若心律失常頻繁發作，症狀明顯以致影響日常工作與生活時，可應用抗心律失常藥物予以控制，與其他病因引起的心律失常處理無明顯區別。
降壓目標
降壓治療的獲益主要來自降壓本身，因此高血壓患者首要的治療目的為血壓達標。一般的高血壓患者應將血壓嚴格控制於<140/90 mmHg，如能耐受，還可進一步降低。合併糖尿病、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿等的高危/極高危患者應將血壓降至<130/80 mmHg。
治療應在出現明顯的心血管損害之前進行，因為此時降壓更容易使血壓達標。老年人、合併糖尿病以及存在心血管損害的患者將收縮壓控制在140 mmHg甚至<130 mmHg通常很困難，因此對這些患者進行強化降壓治療很重要，應儘早採用聯合降壓方案。
高血壓合併心律失常時通常已經發生心血管損害，此時治療目的不僅要將血壓降至理想水平，還須注重對靶器官的保護，如逆轉左室重構、保護腎臟等。
降壓藥物選擇
為使血壓達到目標水平，大多數患者需聯合2種或更多種類的藥物。5類降壓藥物均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可有效地控制夜間過高的血壓水平，恢復血壓晝夜節律，改善大動脈順應性，同時保護缺血的心肌。特別是ACEI對合並左室肥厚心律失常的高血壓患者有益，其亦可降低高血壓患者心房顫動的發生率。
鈣通道阻滯劑可在降低血壓的同時逆轉左室肥厚，改善左心室舒張順應性和心肌缺血，故高血壓合併左室肥厚、心律失常時，應優先選擇鈣拮抗劑，與ACEI聯合應用效果更佳。β受體阻滯劑能夠抑制交感神經系統活性，降低兒茶酚胺水平，降低β受體敏感性，在一定程度上能夠減少高血壓患者心律失常的發生。
綜上所述，高血壓合併心律失常時的降壓治療要標本兼治，不僅要將血壓控制在理想水平，還要最大程度地避免或逆轉其對心臟的損害(如左室重構等)，並維持正常的神經內分泌系統以及水電解質平衡。
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