科室: 婦瘤科 主任醫師 高碧燕

  目前CIN的治療趨於保守,根據CIN級別明確診療原則,使治療規範化。對病人的年齡、婚育狀況、病變程度、範圍、級別,以及隨診、技術條件等綜合考慮,做到治療個體化。

  CINⅠ的處理

  CINⅠ的病理診斷一致性較差,一般包括以下3種處理方法。

  1.1 觀察隨診 CINⅠ的特點是大部分自然消退,目前認為,對於滿意陰道鏡診斷的病變清晰、侷限在宮頸管外的CINⅠ可定期隨診,隨訪不利者可再治療。

  隨訪方法有:

  (1)第12個月檢測高危HPV,如陰性繼續隨診,如陽性行陰道鏡檢查及治療;

  (2)第6個月及第12個月細胞學隨訪,兩次陰性按常規隨訪,如陽性行陰道鏡檢查及治療;

  (3)6個月複查一次HPV,如連續兩次陰性轉入常規細胞學檢查,如連續兩次陽性,則陰道鏡檢查及治療。

  1.2 消除性治療 對於上述滿意陰道鏡診斷的病變清晰、侷限在宮頸管外的CINⅠ,如無隨訪條件或患者要求治療,或不利隨訪者或HPV(+),應接受治療。治療方法多選擇鐳射汽化或冷凍等消除手段,也可選擇LEEP或CKC等切除手段。分析指出,CKC術或LEEP術均可增加早產及低出生質量的危險,而鐳射汽化治療無上述危險。

  1.3 切除性治療 對於病變延伸到宮頸管內、不滿意陰道鏡診斷的、邊緣不清晰的CINⅠ和複發性CINⅠ,應選擇LEEP術或CKC術。這類人群的觀察隨訪僅限於妊娠婦女、免疫抑制患者和青少年患者。

  CINⅡ或CINⅢ的處理

  該型別病變大部分會持續、進展,而不是消退。因此,與CINⅠ不同,一般不建議觀察,而需及時治療。

  2.1 陰道鏡診斷滿意的CINⅡ或CINⅢ的處理 一般選擇鐳射汽化等消除性治療,創傷小,對生育無影響,同時也可選擇LEEP或CKC術等切除性治療。

  2.2 對不滿意陰道鏡診斷的CINⅡ或CINⅢ的處理 對不滿意陰道鏡診斷的CINⅡ或CINⅢ(佔15%)約7%切除術後標本顯示浸潤癌,應首選切除術。有學者建議術前先用纖維宮腔鏡觀察評估宮頸管內情況後再錐切。

  LEEP和CKC是不滿意陰道鏡CIN的主要治療手段。兩者比較LEEP創傷小、出血少、手術快,可門診治療,療效與CKC相同,一般作為首選治療手段。

  但如有以下情況則首選CKC:

  (1)宮頸細胞學檢查多次陽性,陰道鏡檢查陰性或不滿意,或鏡下活檢陰性,頸管刮除術陰性;

  (2)宮頸細胞學診斷較陰道鏡下活檢較重,或提示可疑浸潤癌;

  (3)CINⅡ-CINⅢ病變或ECC陽性;

  (4)宮頸細胞學提示腺上皮異常,無論ECC結果如何;

  (5)陰道鏡檢查或鏡下活檢提示可疑早期浸潤癌或可疑宮頸原位腺癌。對複發性CINⅡ或CINⅢ最好亦採用CKC,子宮切除一般不作為CINⅡ或CINⅢ的初始治療手段。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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