2014年5月19日，我收治了一位特殊的女性患者，說其特殊，一是其年齡較大，85歲，可謂是耄耋之年，二是脊柱有嚴重彎曲，不能像正常人那樣平臥，三是上腹及胸骨後持續性疼痛，不能進食，間斷嘔吐。經檢查，老人患有嚴重的食管裂孔疝，整個胃進入了胸腔。經保守治療，上述症狀不能緩解，家屬非常著急，幾次找到我，商量能否手術解決。經全科認真會診討論，決定為其實施創傷較小的腹腔鏡下食管裂孔疝修補術。5月23日在麻醉二科的全力支援下，我和助手在全麻下為老人實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補。我們先給患者做氣腹，腹腔壓力控制在10mmHg，然後在上腹部打5個像鑰匙孔一樣大小的孔隙，將腹腔鏡及手術器械深入腹腔，見到患者膈肌裂孔開得很大，就像一扇門，使整個胃進入了胸腔（見圖）。將患者胃復位後，小心地用超聲刀遊離食管裂孔、膈肌腳和周圍的粘連帶，並將整個食管下端完全遊離後向上牽引，將兩側膈肌腳縫合，使開大的食管裂空縮小到僅能通過食管，並將胃底和食管裂開周圍的膈肌固定，手術結束。整個手術非常順利，幾乎見不到出血。患者術後恢復良好，能順暢進食，嘔吐和疼痛等症狀消失，術後第四天（5月27日）安全出院。回訪至今，老人生活自理，生活質量明顯提高。內蒙古自治區人民醫院普通外科王舉
食管裂孔疝（hiatus hernia），是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂開進入胸腔所致的疾病。大多數食管裂孔疝需要手術治療。傳統的手術方法為經胸或經腹開放手術，手術創傷較大。尤其是經胸手術對心肺干擾重、麻醉要求高，術後併發症較高。經腹手術雖然對心肺干擾較小，但由於切口較大，創傷較大，而且由於空間狹小，難以獲得良好的顯露，致使手術操作比較困難。而用腹腔鏡手術，只需在上腹部建立4-5個長約0.5~25px的操作孔，遊離暴露食管裂孔，將胃底還原入腹腔，於食管下方間斷縫合兩側膈腳，縮小食管裂孔。食管裂孔較大者，往往需要補片修補。裂孔修補完成後，為防止食管返流，再行胃底摺疊。在發達國家，腹腔鏡下食管裂孔疝修補和胃底摺疊術已被視為治療食管裂孔疝的金標準。我們將大力發展這項技術，為更多患者提供安全、規範、微創化的醫療服務！
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