科室: 心血管內科 主任醫師 趙立新

第一章 高血壓病的高發人群

1.父母患有高血壓者;2.攝入食鹽較多者;3. 攝入動物脂肪較多者;4. 長期飲酒者;5. 精神緊張者;6.吸菸、肥胖者。

第二章  如何測量血壓

首先坐在安靜的環境裡,5分鐘後再開始測量。使上臂、血壓計、心臟處在同一平面,將袖帶貼縛於上臂,袖帶下緣應在臂彎上2.5釐米,將聽診器探頭置於肱動脈搏動處,快速充氣,使氣囊壓力達到肱動脈搏動音消失後再升高30mmHg, 然後以恆定速率緩慢放氣,在放氣過程中仔細聽:第一音及消失音所對應的水銀柱讀數分別為收縮壓及舒張壓。特殊疾病如嚴重貧血、甲亢、妊娠婦女等搏動音不消失,將變調音所對應的水銀柱讀數定為舒張壓。至少測量兩次,取平均值,如兩次相差較大應再測量一次,取三次的平均值。家庭自測血壓大於135/85mmHg、診所血壓大於140/90mmHg即為高血壓。赤峰市第二醫院心血管內科趙立新

第三章 高血壓的定義

高血壓:在未用抗高血壓藥物情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥ 90mmHg。

單純性收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。

第四章 高血壓病人治療誤區

1.      血壓高時吃藥,不高時不吃藥。

    這樣使血壓忽高忽低,容易引起心、腦、腎及眼底等重要臟器損害。如心衰、腦血管病(腦出血、腦血栓)、腎衰、眼底出血等。血壓維持正常半年以上可以逐漸減量,但不能停藥。若自行停藥,其血壓或遲或早終將恢復到治療前水平。

2.      儘管血壓高但無自覺症狀,不需吃藥

儘管無自覺症狀,但身體內的臟器如心、腦、腎等總是處於高水平的血壓下容易出危險。

3.天天吃降壓藥會使血壓降得太低

天天吃降壓藥維持正常血壓,就像每天吃飯維持生命一樣,藥物和食物一樣均進行代謝,以最小的藥物劑量維持正常血壓,不會使血壓降得太低。

4.西藥對人體有副作用,長期吃藥會損害肝腎功能

現在主張聯合應用降壓藥,聯合用藥時每種藥物劑量較小,且有些副作用能相互抵消,對身體不會產生大的影響;高血壓需要長期用藥控制,因此吃西藥比較方便,中藥降壓緩慢並較弱,且中藥也有副作用,只是中藥臨床試驗較少。某些中藥可以引起高血壓,如人蔘、西洋參、甘草、麻黃等。

現在虛假廣告誤導了廣大高血壓患者,如包治高血壓,祖傳祕方等,有些降壓藥患者既不知道藥名也不知道劑量,患者根本不知道有沒有副作用。

藥物治療 

1.  常用降壓藥共五類:

1)  硝苯地平類:包括心痛定、尼群地平、尼卡地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等,副作用主要為頭痛、心跳、面紅等,長期服用有人可出現踝部水腫,齒齦增厚。

2)卡託普利類:包括依鈉普利、苯那普利、雷米普利等,副作用主要有咳嗽、血鉀增高、血管性水腫等。

3)倍他樂克(美託洛爾)類:包括阿替洛爾、比索洛爾、普萘洛爾(心得安)等,副作用主要有心率緩慢、支氣管痙攣。

4)  利尿類:包括雙氫氯噻嗪(雙克)、吲噠帕胺等;副作用主要為血鉀降低,血尿酸增高。

5)沙坦類:包括替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等;副作用主要為血鉀升高,血管性水腫(罕見)。

※※ 不常用的降壓藥:

1)      特拉唑嗪 多用於前列腺增生,副作用主要為體位性低血壓。

2)      利血平  副作用主要為鼻充血、抑鬱、心動過緩、消化性潰瘍。

※※※ 降壓治療原則:

(1)採用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小,如有效而不滿意,可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

(2)    要求每天24小時內血壓穩定與目標範圍內,可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而猝死、卒中或心臟病發作。要達到此目的,最好使用一天一次給藥而又持續24小時作用的藥物。

(3)    為使降壓效果增大而不增加不良反應,用低劑量單藥治療療效不滿意的,可以採用兩種或多種降壓藥物聯合治療。

第五章    高血壓的危害及應做的輔助檢查

高血壓可以引起心腦腎及眼底的損害,如果不治療可以引起腦出血、腦血栓;心衰,容易合併冠心病,導致心肌缺血甚至心肌梗死;腎衰;眼底動脈粥樣硬化。嚴重時可引起眼底出血而致視力下降甚至失明。因此發現血壓增高後需要做如下輔助檢查:

常規檢查

血糖、血脂、血清鉀、腎功能(包括尿素氮、尿酸、肌酐)、心電圖、血、尿常規等。

推薦的檢查

超聲心動圖、頸動脈彩超、胸片、眼底鏡檢查等。

第六章 心腦血管疾病的其他危險因素

        高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素,其他導致心腦血管疾病的危險因素包括:糖尿病、高脂血症、肥胖或腹型肥胖、吸菸、男性大於55歲、女性大於65歲、有家族性心腦血管疾病者。

※    肥胖:體重指數(體重“千克”除以身高“米”的平方,即 kg/m2)等於或大於24為超重,等於或大於28為肥胖。

※    腹型肥胖:男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm。

第七章 高血壓病人的治療

非藥物治療

1)減重 建議體重指數應控制在24以下。減輕體重方法:一方面是減少吃脂肪類及糖類食物,另一方面需要增加體育鍛煉,如跑步(慢跑)、太極拳、健美操等,但應注意活動適度。

2)膳食合理

★ 限鹽  北方人須將每人每日進食食鹽量降至8克以下,以後再降至6克以下,南方人可控制在6克以下。

★ 減少脂肪入量 不吃動物內臟、雞皮、魚子、魷魚、蟹黃、鰻魚等;少吃雞蛋、肥肉、西餐及油炸食品。宜吃白肉(禽類肉、海內動物肉),少吃紅肉(豬、牛、羊肉)。宜吃植物油,不宜吃動物油。 每日增加新鮮蔬菜至400-500克,水果100克,肉類50-100克,魚蝦類50克,奶類250克,食油20-25克,每週蛋類3-4個。

3)增加及保持適當體力活動  一般每週運動3-5次,每次持續20-60分鐘。如運動後自我感覺良好,且保持良好體重,則表明運動量及運動方式適合。

4)保持樂觀心態,提高應急能力 

5)不吸菸(吸菸15分鐘後可以使血壓升高20mmHg),不提倡飲酒;如飲酒,男性每日飲酒精量不超過25克,即葡萄酒少於100-150毫升(2-3兩),啤酒少於250-500毫升(半斤―1斤),或白酒少於25-50毫升(0.5-1兩);女性則減半量,孕婦不飲酒。不提倡因高度烈性酒。明確高血壓診斷的病人應戒酒。

第八章 高血壓患者忌用藥物

1.  解熱鎮痛藥:包括消炎痛、布洛芬、優布芬、奈普生等,通常用於急慢性風溼性關節炎,高血壓病人在使用這些藥物時應特別慎重。

2.  某些治療抑鬱症的藥物:如嗎氯貝胺、託洛沙酮等。

3.雌激素

4.口服避孕藥

5.擬腎上腺素:某些滴鼻淨、滴鼻液等用於治療急慢性鼻炎、眼結膜充血的藥物。

6.皮質激素:包括可的鬆、氫化可的鬆、強的鬆、地塞米松等。

7.   用於治療支氣管哮喘的某些藥物:包括麻黃鹼、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅等。

8.   中草藥:如麻黃、人蔘、西洋參等。

 

第九章 血壓達標情況

普通病人血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和腎病病人則應將至130/80mmHg以下;老年人(>60歲)收縮壓降至150mmHg以下,如能耐受,還可以進一步降低。如果舒張壓已經降至70mmHg,即使收縮壓高也不宜繼續降壓。大多數高血壓病人都應該在幾周之內逐漸將血壓降至目標水平。

第十章 高血壓病人平時注意事項:

1.  不要參加易引起精神高度興奮的活動;

2.  在冬天要注意保暖,因為寒冷可引起血管收縮;

3.  保持大便通暢;

4.  節制性生活;

5.   預防體位性低血壓:避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作,改變姿勢時動作要緩慢,淋浴室水溫不要過高。如一旦發生低血壓應立即平臥,抬高腳部,就可得到緩解。

6.   服降壓藥過程中不要根據自己的感覺來增減藥物,服藥要準時,不能自行突然撤換藥物。

 

 

 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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