大 隱 靜 脈 高 位 結 扎 電 凝 術
治療下肢靜脈曲張症
（附168例臨床分析）
黨永康 趙海濤 郭建全 鮑永濤 徐景巍赤峰市醫院血管外科黨永康
下肢靜脈曲張是最常見的血管外科疾病 ，據華東地區兩省一市抽樣調查15歲以上的人群中，下肢靜曲張的發率在9.6%以上，據此計算我國約有8000萬――1億人左右1，是個龐大的就醫群體。
下肢靜脈曲張在治療上多需手術治療。傳統手術方法為大隱靜脈的高位結紮剝脫術2，需徹底剝脫切取出曲張的血管，手術創傷大、切口多、出血多、下床時間長，不易為患者所接受。近幾年由北京大學第三臨床醫院血管外科董國祥教授創新出用電凝術治療下肢靜脈曲張3，本手術具有創傷小、出血少、切口少、小腿幾無切口斑痕、下床時間短等優點。根據北京的隨診統計，複發率控制在5%―10%以下，較正常的10%―20%大隱靜脈的複發率降低2倍4。
我院自2000年4月――2007年4月共行168例238條患肢手術。近期，遠期均效果良好，現報告如下：
1、臨床資料
1.1 一般資料：本組168例238條患肢.：男性98例，女性70例。年齡27歲―64歲不等。病史2―52年不等，病人住院時均有明確的下肢靜脈曲張史。有23例行深靜脈造影，證實深靜脈通暢。
1.2 手術方法：採用連硬外麻醉，取腹股溝皮紋切口，長約2―4釐米，遊離大隱靜脈，高位結紮，斷離屬支，向下插入電凝導管（自制：外由絕緣導管，內為不鏽鋼絲）至膝下內側。不能通過處切開，斷扎大隱靜脈後，將導絲接電凝，勻速拉出導絲，電凝血管內膜，小腿內側曲張的血管用套管針匯入電極，電凝血管，術後外敷溼潤燙傷膏，用彈力繃帶加壓包紮患肢。
2、結果：本組病人臥床不超過1天，住院時間3―12天，無切口感染。3例病人因早期過度運動，有區域性復發；經門診再手術治癒。病人有1例發生深靜脈血栓形成，後經抗凝，降纖，卻聚治療，1月後好轉出院。其餘病例，近，遠期效果良好。
3、討論：手術原理及評價；傳統的下肢靜脈曲張的治療方法為大隱靜脈高位結紮分段剝脫術，是以切除靜脈為主要手術方法。電凝術則通過電灼血管內膜，使血管腔粘連閉合，截斷了曲張血管內的血液倒流，同時燙閉了深靜脈與下肢淺靜脈交通支的開口，減少了因剝脫出血管拉斷交通支導致的皮下出血。達到了極佳的治療效果。同時該手術又不同於硬化劑的治療，後者於血管腔記憶體有異物。而此術式僅需1―2處切口，有效避免了剝脫血管的創傷出血，從而減少了手術創傷，達到了出血少、住院時間短、嚴重靜脈曲張多以不需輸血的效果，極符合現代微創的理念，是一種簡單易行值得廣泛推廣的新術式。對於合併有深靜脈瓣膜疾病的患者，需行深靜脈逆行造影，明確返流程度，III級以上者需同時行深靜脈手術，方能達到徹底治療5。
參考文獻
1. 5董國祥《實用血管外科及護理學》第一版。北京，中國醫藥科技出版社，1995.187；197―199。
2. 吳階平.裘法祖。《黃家駟外科學》第6版，北京，人民衛生出版社，1999，880
3. 董國祥，電凝法治療下肢靜脈曲張，北京醫科大學學報，2000，32（2）：182。
4. 董國祥，《肢靜脈常見疾病防治160問》北京，金盾出版社，1998，47。
作者單位：內蒙古赤峰市醫院 普外科
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