妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期發生的或首次發現的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合併糖尿病的患者中佔了80％~90％。
患有妊娠期糖尿病孕婦，如果血糖控制不佳，會對其自身以及後代產生諸多不良的影響，甚至形成惡性迴圈。因此，孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現血糖異常的患者，一定要儘早進行篩查和診斷。
孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治療的明確目標是及早、嚴格地將血糖控制在滿意範圍內；對於確診為GDM的孕婦，原則上同樣採取以飲食控制為主、適量運動、密切監測，必要時與藥物治療結合的綜合治療方案。
血糖控制目標
傳統的口服降糖藥主要用於T2DM，如磺脲類的藥物，都可以通過胎盤屏障，具有潛在的致畸作用，並可能引起新生兒持續性低血糖等，一般在妊娠後不宜使用。而格列本脲和二甲雙胍雖然到目前為止還沒有發現致畸作用，但是由於我國相關的研究較少，因此在我國，沒有任何口服降糖藥被允許用於GDM。已經在服用二甲雙胍的DM患者也不用過分擔心，二甲雙胍對孕早期的胎兒並沒有什麼不良影響，只要在發現懷孕後及時停藥即可。
目前比較公認的可以安全用於妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。美國婦產科學會(ACOG)1994年提出的GDM治療計劃建議：每個GDM孕婦都應該進行飲食調節，如果飲食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L，或餐後兩小時血糖大於6.7mmol/L就應該考慮應用胰島素。由於研究發現血糖控制越好，胎兒的不良結果發病率越小，因此目前的血糖的指標都比該建議值低，如我國2014年發表的指南中就提出達標值為5.3mmol/L。
飲食控制
飲食控制最主要的是要控制熱量的攝入，因此，需要根據孕前體重及孕期體重增加來計算熱量攝入。
對於孕前體重正常（BMI20~26）的孕婦，每日供給熱量30kcal/kg，肥胖的孕婦（BMI≥27）25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周，熱量供給增加3％。一般飲食的成分要求碳水化合物50％~55％，蛋白質20％~25％(每天最少75g)，脂肪20％~25％（飽和脂肪<3％）。三餐的能量分配，一般早餐要佔全天能量的20％，午餐、晚餐各35％，另外每兩餐間加餐各5％。有條件的應在專門的營養科醫生指導下調整飲食。
一次低血糖的發生可能會使長期血糖控制良好的獲益付諸東流，因此在控制每日熱量攝入時，也要注意避免發生低血糖，及時根據血糖來調節飲食。
胰島素治療
有臨床研究認為，空腹血糖＞5.3mmol/L的孕婦可以在診斷後一週甚至更早開始胰島素治療，其他患者飲食控制的觀察時間一般應在2周以上。糖耐量異常（IGT）和GDM孕婦中，最終需要胰島素治療的分別為34％和46％。
胰島素的種類繁多，但並不是所有胰島素都能被用於GDM患者的血糖控制。其中，與傳統的中效胰島素NPH相比，長效胰島素沒有明顯的高峰，而且持續時間更長，可以使患者有更穩定的血糖。
胰島素的注射劑量以及調整方法遵循個體化原則，一般從小劑量起始，在無糖尿病急性併發症的前提下，多數患者起始劑量為0.3~0.8U/(kg·d)，也有保守劑量達到0.2U/(kg·d)。胰島素用量分配一般早餐前>晚餐前>中餐前，需要依據血糖趨勢來調整，而不是根據單獨的血糖數值，並且每次調整劑量的幅度為10％~20％，距離血糖達標值越近，調整的幅度越小。胰島素劑量的調整不要過頻，一般優先調整餐後血糖最高的相應餐前胰島素用量，每次調整後應觀察2~3天判斷療效。
妊娠後不同時期胰島素抵抗的程度不盡相同，因此需要根據生理狀況的改變來適當調整胰島素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大，患者容易出現低血糖現象，因此要適當減少劑量；妊娠後期胰島素抵抗激素分泌增多，到32周左右達到高峰，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩定，要注意實時的血糖監測；分娩期體力消耗大，容易出現低血糖，孕婦情緒不穩定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握，要嚴密監測患者血糖，及時增減胰島素劑量；產褥期由於胰島素抵抗的減弱或消失，胰島素需要量減少。
不管是處於哪個時期，血糖監測都是飲食控制和胰島素用量的主要依據，其重要性都不言而喻，因此需要定期檢測，尤其在血糖穩定前，每週1~2次血糖檢測不足以說明GDM控制的情況，最好每日多次測血糖。
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