科室: 精神科 副主任醫師 張恩

  人群中一般會有至少30%的人可能遇到睡眠問題,部分人甚至會導致嚴重的心理和生理併發症。睡眠紊亂已成為影響公眾健康的一個主要問題,可導致工作能力降低、事故、教育和社會問題以及健康狀況不佳。睡眠障礙的最新國際分類描述了約100種睡眠障礙。然而一個人可能患有不止一種睡眠障礙,因此診斷時須謹慎,如果診斷錯誤,通常會導致治療失敗,甚至可能使病情惡化。例如,給出現梗阻性睡眠呼吸暫停症狀的人開安眠藥可能會使他們的呼吸狀況變糟。下面就來介紹一下臨床常見的睡眠障礙:

  1、失眠

  這是最常見的睡眠障礙,全世界約有三分之一的人或多或少的經歷著失眠的痛苦,其中有二十分之一的人不得不借助藥物來輔助睡眠。這種情況有許多誘因,通常表現為入睡困難或者容易驚醒,醒後不易再次入睡。因為不能從睡眠中得到恢復,它會導致疲勞、精力不集中、易怒等短期症狀,長期失眠也可能導致心血管系統疾病。還有一種家族性急性失眠症甚至能致死。

  2、打鼾和睡眠呼吸暫停綜合徵

  嚴重的打鼾可能導致喉頭堵塞,不能及時緩解的話可能威脅生命。伴隨打鼾的經常有睡眠呼吸暫停綜合徵,它是指睡眠中反覆出現呼吸停止,每次持續10秒或更多時間。這種疾病能導致血氧下降,從而造成或者惡化高血壓、心衰、糖尿病等疾病。睡眠呼吸暫停綜合徵對患者睡眠質量的影響和白天的表現影響極大。

  3、異睡症

  它是指睡眠時異常的、無意識的複雜行為,通常對患者有意義或很重要。包括睡眠暴力、夜遊症、夜食症等等一切睡覺時發生的行為。臨床上可向可靠的第三方詢問(患者的家屬,由於患者自己往往說不清發生了什麼症狀),有助於診斷和選擇治療方案。許多異睡症易發生在夜間的一些特徵時間,發生在某些睡眠階段,因此良好的病史記錄應包括髮作時間。

  嘗試辨識與異睡症相關的其它因素。例如,對於有夢遊傾向的人,像全身性疾病、睡眠剝奪、壓力和一些藥物等因素,均可導致發作。外傷性體驗可能影響睡眠並頻繁誘發噩夢。非專業人員可能不知道一些常用處方藥可能誘發異睡症。注意鑑別夜間癲癇發作和其他異睡症。

  4、睡眠癱瘓

  這就是我們常說的“鬼壓床”了。它是指入睡或剛醒時短暫的不能動的狀態。沒有俗稱的恐怖,這種情形多半在幾分鐘內會自己慢慢地或突然地恢復肢體的運動能力。因為在發作當時的恐慌感覺,很多人在醒來之後會覺得害怕,而直覺得認為是被什麼不明物體壓制所造成,所以才會有“鬼壓床”的說法。事實上它只是一種機體在睡眠時讓自己軀體不能行動以保護自己的機制,有研究認為與其產生與生活壓力有關。用正確、科學的方式向患者解釋這種症狀非常重要。可建議生活有規律,按時入睡,按時起床,按時用餐。適量運動,但不要在睡前劇烈運動。避免熬夜,保持睡眠充足。

  5、不寧腿綜合徵

  這是一種神經運動失常導致的睡眠時腳部的不安感,表現為痛感、燒灼、刺痛等,這些感覺使得患者不得不經常移動腳部來緩解症狀。主要發生在長時間休息、嗜睡或臨睡前。可以是家族性的,並常與夜間肌陣攣有關。患者患病時常以敲打下肢,散步,按摩等方法緩解病痛,熟睡後症狀即行消失,白天沒有與之相關的症狀。通常提示患者肥胖或者妊娠、缺鐵等。

  6、晝夜生物節律障礙

  體內的生物鐘和外部的時間不一致導致的睡眠障礙,表現為該睡時不能入睡或者不該睡時比誰都睡得香。沒錯,這種疾病最常見的原因就是時差了。全盲病人或者做晝夜顛倒的工作的人,比如護士,也容易有這種疾病。治療方式以調整、恢復生物節律為主。

  7、發作性睡病

  表現為四個特徵:昏倒(受強烈的情緒刺激時,如過分驚嚇或高興)、睡眠癱瘓、臨睡幻覺(臨睡時做夢一樣的幻聽、幻視或觸感)、過度的白天睡眠。一旦發作,患者不分時間地點、不能阻止的立刻睡著,對於工作生活非常危險。多於兒童或青年期起病,男女發病率相似。部分患者可有腦炎或顱腦外傷史。其發病機制尚未清楚,可能與腦幹網狀結構上行啟用系統功能降低或橋腦尾側網狀核功能亢進有關。以調節睡眠時間和作息規律為主,但是對於嚴重的白天嗜睡、猝倒等需要藥物輔助對症治療。

  8、慢性疲勞綜合徵

  這是指患者有不能解釋的疲勞,這種疲勞休息不能緩解,做體力活動或腦力活動症狀會加重。患者只能減少白天活動以儲存能量。需要注意的是,需要事先排除其他診斷才能診斷這種疾病,否則會延誤患者的治療。

  9、季節性睡眠障礙

  冬天的持續壓抑、過度睡眠狀態,一般認為是缺少陽光使得視交叉上核的生物種功能不佳造成。而在夏季可能出現相反狀況,由於溫度較高、晝長夜短導致難以入睡,造成失眠。可調整室內環境以改善狀況。

  實現健康睡眠的關鍵建議如下:

  1、高質量的睡眠對良好的健康狀況及總體生活質量至關重要。

  2、睡眠時間過短(≤6h/24h)與負性轉歸相關,包括死亡。

  3、睡眠時間過長(>9-10h/24h)可能同樣與負性健康轉歸相關。

  4、就群體層面而言,成人最優睡眠時長為7-9小時,但存在個體差異。

  5、鑑於睏倦駕駛是致死及非致死性機動車事故的重要原因;所有駕駛員,包括專業及非專業駕駛員,均應接受相關教育,瞭解如何識別睏倦症狀及其後果。

  6、大眾及醫務工作者需要接受更好的教育,以瞭解工作時間及值班對睡眠時長、質量的影響,以及睏倦與工傷之間的相關性。

  7、睡眠障礙很常見,可導致顯著的病狀,造成巨大的經濟負擔,同時也是可治療的。然而,很多罹患睡眠障礙的個體仍處於未診斷及未治療的狀態。

  8、對於兒童而言,人們應研發基於年齡的針對睡眠時長的推薦建議。在這些建議的指導下,人們應能夠通過實施規律的覺醒及睡眠時間表,讓兒童得以在我們所期望的時間自然醒。

  9、對於未成年人而言,學校開課時間應被延遲,旨在與該年齡組的生理節律傾向相一致。

  10、醫務工作者應接受更多的有關睡眠衛生方面的教育,並鼓勵患者儘可能延長睡眠時間。

  11、應研發針對公眾的教育專案,以強調睡眠對健康的重要意義。

  12、人們需要更好的教育/覺悟,以瞭解在兒童及成人中早期發現阻塞性睡眠呼吸暫停高危群體的重要意義。

  13、人們應針對醫師開展更好的教育,使其瞭解針對失眠的認知行為治療(CBT)的有效性,而非即刻使用鎮靜助眠藥;我們也需要做結構性的改變,以增加該治療手段的接觸機會。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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