科室: 普外科 主任醫師 孟化

  當前,我國已成為世界上Ⅱ型糖尿病患者最多的國家。但是,很多人對糖尿病的危害並不完全瞭解,以至於被查出患病後,仍未引起重視。殊不知,這樣可能給健康埋下巨大隱患。
  Ⅱ型糖尿病患者心血管死亡率和卒中的風險比常人高出2至4倍,每10個糖尿病患者中,就有8個是死於心血管事件。糖尿病神經性病變,是導致非創傷性下肢截肢手術的首要原因。糖尿病還會引起視網膜病變,最終導致失明。另外,糖尿病腎病也是Ⅱ型糖尿病的主要危害。可見,積極控制血糖、預防併發症至關重要。
  以往,糖尿病屬於內科疾病,多采用藥物或注射胰島素,治療效果也不盡如人意。但隨著醫學的不斷髮展,胃轉流手術治療Ⅱ型糖尿病已逐漸進入到人們的視野。美國醫學雜誌曾對13年間發表的136篇文獻,共計22094例患者進行薈萃分析,證明該手術療效確切。研究發現,76.8%的肥胖型Ⅱ型糖尿病通過胃轉流手術完全治癒,86%的患者得到顯著改善。


  其實,胃轉流手術治療糖尿病是個“美麗的意外”。該手術最早應用於減肥,在經過14年的臨床隨訪後,1995年Pories醫生意外地發現,這種手術可有效降低血糖且優於藥物降糖效果。之後,醫學界開始將胃轉流手術應用於治療糖尿病。手術通過改變食物的流向,影響患者的內分泌機制,最終達到治療Ⅱ型糖尿病的目的。研究發現,手術能使患者在很大程度上獲益,術後不必注射胰島素,更不必服用多種藥物,即可解決血糖問題,而且高血壓、肥胖、血脂紊亂等糖尿病併發症均有明顯改善。目前,世界糖尿病聯盟已正式發表宣告,承認手術治療是糖尿病治療的有效手段之一,胃轉流手術也成為目前國際公認的標準術式之一。

  可能有人會問,手術畢竟是創傷性治療,肯定存在風險,那麼,糖尿病手術應該作為首選治療,還是僅為控制不佳者的救命稻草?

腹腔鏡胃袖狀切除術

  針對這一問題,2011版國際糖尿病聯盟(IDF)手術適應症中已有明確指示:對於BMI(體重指數)≥35kg/m2的Ⅱ型糖尿病患者,建議首選手術治療;30≤BMI<35kg/m2,且最佳藥物治療不能對其糖尿病進行有效控制的患者,建議選擇手術治療;亞洲病人體重指數下調2.5kg/m2。由於我國尚無針對肥胖型Ⅱ型糖尿病手術的權威指南,因此只能參照國際標準略作調整。
  目前在很多國家,手術治療糖尿病已得到廣泛應用,美國每年約有兩萬名患者通過手術得到有效治療。然而在我國,由於認知不足、資訊滯後等因素,導致這一方法還沒得到普及。其實,在手術方式和技能方面,我國和國外沒有差距,都是用腹腔鏡進行操作。因此,對於肥胖型Ⅱ型糖尿病而言,血糖控制不佳的風險遠高於手術風險,應儘早採用手術治療。只要選擇規範的醫療機構,嚴格遵循手術適應症,做到細緻周到的術後隨訪與監測,安全性是可以保證的。
  此外,除了我們上面主要介紹的胃轉流手術,近幾年袖狀胃切除治療糖尿病也取得了很好的治療效果。更因為該術式手術低風險,特別適合高度肥胖和高危病人的應用。要想推動我國手術治療糖尿病發展,讓更多患者受益,還需要內科和外科醫生協同合作、積極配合,更好地促進相關專業之間的交流與協作,探索未來糖尿病的防控措施,進一步提高臨床診療和患者群綜合防治水平。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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