一、概述
腦腫瘤是顱內原發性或繼發性新生物的總稱,分原發性和繼發性兩大類。原發性腦腫瘤可發生於腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管及胚胎殘留組織等,繼發性腦腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的轉移瘤。顱內腫瘤是中樞神經系統常見疾病之一,佔全身腫瘤的2%,年患病率約10/10萬人,可發生於任何年齡,但以20~50歲為最多。兒童顱後窩及中線腫瘤較多見,主要為髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管瘤。治療原則是儘可能完全徹底地切除腦腫瘤,以達到根治的目的。
二、疾病特點
腦腫瘤可以產生很複雜的臨床症狀,通常歸納為顱內壓增高症狀和區域性定位症狀兩大類。此外,部分患者可出現內分泌異常症狀等。顱內症狀除少數可呈突然卒中樣發作外,一般呈進行性發展且逐漸加重。臨床表現多以顱內壓增高症狀為主,並伴有相應的局灶性神經體徵,頭痛、嘔吐、視盤水腫為顱內壓增高的三大主要症狀,並伴有精神障礙、頭暈、抽搐、生命體徵異常變化等。
三、健康教育要點
(一)手術前健康教育
1、心理調適。指導腦腫瘤患者的恐懼感不僅來自於死亡的威脅,還有難以描述的擔心、恐懼和焦慮。應針對患者及其家屬的年齡、性別、文化層次、接受能力等採取不同的教育方式,滿足患者的需要,認真回答患者及其家屬的詢問,盡力消除恐懼和減輕焦慮,使患者有一個穩定的心態,積極配合治療及護理。
2、配合知識指導。告知擇期手術的患者於術前數日將頭髮剪短或剃光,並檢查頭皮情況,如有毛囊炎、癤腫等感染灶,應及早予以處理。術前2~3d,每日洗頭一次。術前1d剃淨頭髮並洗頭,酌情洗澡或擦澡,剪指(趾)甲,更換內衣。囑患者於手術前晚24時開始禁食,術晨排空大小便。手術當天再次剃淨頭髮、頭部消毒及覆蓋無菌敷料,注射手術前用藥後即臥床等候,以免摔傷。
(二)手術後健康教育
1、臥位指導:術後1周為腦水腫高峰期,故須抬高床頭15~30。以促進靜脈迴流。麻醉清醒後,如血壓在100mmHg以上者,告知仍需抬高頭部以利於靜脈迴流。顱內壓低者取平臥位或頭略低位,頭偏向健側,以防嘔吐致窒息和吸人性肺炎。如有大片顱骨缺損或去骨瓣減壓者,告知避免壓迫顱骨缺損的一側,以免導致皮瓣骨瓣缺血性壞死。告訴患者頭部位置如感到不適可示意護士做適當調整,必要時墊以氣袋或水袋,以防頭部和耳部壓瘡的發生。
2、預防感染:術後顱內感染為嚴重併發症,治療不及時,手術愈後差,術後嚴禁私自鬆開傷口敷料,傷口敷料不可受潮,手不可搔抓傷口等;保證傷口敷料清潔,有滲液時應及時更換,保持引流管通暢,傾倒引流液不可反流;嚴密監測患者體溫,特別是術後1周內,如有腦室引流者,嚴密觀察腦脊液顏色、性質、量,有無絮狀物等,定期檢測腦脊液生化、細菌藥敏試驗。
3、病情觀察指導:腦腫瘤手術麻醉清醒後患者常進人精神休克狀態,表現為表情麻木、反應遲鈍、態度冷淡、拒食不語、檢查不合作等,這是對手術極度恐懼及嚴重打擊後出現的保護性情緒反應,指導陪護給予充分的理解和情感支援。協助觀察病情變化,如患者出現頭痛、嘔吐、頸項強直,應立即報告醫生。當患者嘔吐頻繁時,應使其頭部偏向一側,防止誤吸,保持呼吸道通暢。有癲癇者注意觀察癲囗發作的先兆,做好安全防護並按時服用抗癲囗藥物。當患者出現共濟失調時,應加強飲食、如廁、沐浴等生活護理,同時注意保護患者,防止摔傷。
4、對症護理指導:術後氣管插管意外脫出的發生率為3%~10%,患者的焦慮和躁動與插管脫出有直接關係。告知為防止脫管需要約束患者的手腳,取得患者及家屬的理解與配合。一旦發現插管脫出,應立即報告醫護人員。腦腫瘤患者術後較長時間臥床,活動減少,指導家屬協助進行下肢的主動和被動運動,以防深靜脈血栓形成和肺栓塞的發生。
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