科室: 消化內科 副主任醫師 劉長江

  早期肝癌最初的定義是指單個癌結節最大直徑小於3cm或者兩個癌結節合計最大直徑小於3cm的原發性肝癌。近年來,隨著肝癌治療手段的不斷進步,對早期肝癌的定義也發生了變化。目前,把單個癌結節<2cm原發性肝癌稱為極早期肝癌(very early stage), 單個癌結節最大直徑2-5cm或3個癌結節最大直徑均<3cm的原發性肝癌稱為早期肝癌(early stage)。

  由於早期肝癌沒有症狀,臨床上很難被發現。肝癌患者一旦有症狀,往往已是中晚期,而肝癌發現的早晚直接決定了治療方案的選擇和預後,因此,發現早期肝癌在臨床上具有重要意義。下面,根據本人多年診治肝癌的臨床經驗並參考最新文獻,談一下肝癌早期發現的問題。

  1、首先確定一下是否屬於肝癌高危人群

  肝癌高危人群是指容易出現肝癌的群體,包括:慢性乙肝患者男性年齡大於40歲、女性年齡大於50歲;肝硬化患者(酒精性、原發膽汁性,病毒性);丙肝患者;乙肝患者具有肝癌家族史;長期嗜酒者;長期進食被黃麴黴毒素汙染的食物,如發黴的食物等。

  2、長期規律的進行查體

  由於絕大多數早期肝癌沒有臨床症狀,早期發現肝癌必須依賴化驗檢查。如果確定自己屬於高危人群,應該每6-12個月檢查一下甲胎蛋白(AFP)並查肝臟彩超,這樣大部分早期肝癌一般可以被發現。需要注意的是,每次查體時最好二項檢查都做。有些人為了省錢,每次查體僅檢查一個專案,或交替檢查(如這次查甲胎蛋白而下一次查彩超),這種做法不可取,無助於早期發現肝癌。對於肝硬化患者,若條件允許,在以上查體的基礎上,每隔一段時間(比如2-3年)查一次肝臟CT較好。

  3、瞭解各項檢查的臨床意義

  因為缺乏醫學知識,許多人對各項檢查的意義瞭解得不多。門診醫生時間有限,只能告訴患者需要做什麼,而不說為什麼要這樣做。因此,我們有必要自己瞭解一下這些檢查的意義。首先講AFP。不是所有患者AFP都升高,臨床統計只有50-80%的肝癌患者AFP升高。因此,僅僅查AFP是不夠的。另外,即使AFP升高的患者,早期時AFP升高的可能不明顯,容易被忽視。如果AFP持續升高,一定要引起高度重視。再說彩超檢查。彩超能夠發現>1cm肝癌的可能性為65-80%,就是說100個肝癌患者,彩超只能發現65-80個肝癌患者,有20-35個患者將被漏診。所以,兩項檢查一定都要做,以提高發現率。剛才講的是兩項檢查的敏感性問題,再說一下特異性問題。AFP不只是在肝癌中表達,其他一些情況AFP也升高,因此,AFP升高時不一定是肝癌。彩超可以發現肝臟佔位,但有時無法確定良惡性,如果彩超發現肝佔位而無法鑑別良惡性時,就要進入肝癌的診斷流程(參見本站肝癌的最新診治方案)。

  4、個人一定要重視

  因為早期發現肝癌直接決定著治療方案的選擇和預後情況,所以高危人群一定要重視。而實際上,有許多高危患者逃避這一問題,其根本原因就是恐懼。而恐懼的原因是認為“癌是不可治的”,這一思想是錯誤的。當然產生這一錯誤的認識也是有原因的,在過去,由於診療技術的落後,許多癌都是在中晚期以後才開始治療的,所以療效差。但科學技術發展到現在,我們已經有能力早期發現各種癌。其實,隨著肝癌治療方案的不斷進步,如果早期發現,肝癌可徹底治療,其他癌也是如此。因此,癌一定要強調早發現、早治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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