體液外滲是CLS的典型症狀,CLS是嚴重創傷和休克病人救治過程中常見的一種併發症,實質上是隨著休克的發展,體液的一個重新分佈過程。在這個過程中採取相應的處理,維持機體主要臟器功能的穩定是十分重要的。 CLS的治療目標是防治CLS、恢復正常血容量、改善迴圈功能、維持足夠的氧供。為達到這一目標,需採取以下預防對策。
1、積極預防原發病
預防CLS最有效的方法是祛除引起CLS的誘因,積極治療原發病,減少炎症介質的產生,防止毛細血管滲漏。危重患者中膿毒症和SIRS是引起毛細血管滲漏的最常見原因,因此需針對引起膿毒症和SIRS的病因進行有效治療。
2、液體治療
液體治療的目的是恢復血容量、改善血流動力學、保證器官灌注。在發作期由於毛細血管通透性增高,血漿從血管滲透到組織間隙,組織間隙水腫明顯,血壓及中心靜脈壓均降低、血液濃縮,為保證有效迴圈血量,保證重要臟器的灌流,應在密切監測血流動力學情況下補液,以補充人工膠體為主。但在保證迴圈的前提下應控制補液量,因過多的補液可加重組織間隙水腫、細胞水腫及肺水腫,影響肺的氣體交換及組織細胞的供氧;同時,心包、胸腹腔等滲出增多,也加重器官功能損害。但在恢復期毛細血管通透性改善、血漿滲漏到組織間隙減少,同時大量液體自組織間隙回滲到毛細血管內、有效迴圈血量增加時,應警惕肺水腫,監測血壓及中心靜脈壓,限制補液、適當利尿以減輕肺水腫。
3、提高血漿膠體滲透濃度
CLS時為保持有效迴圈血量,給予補液後血容量恢復,但組織水腫更加嚴重,進一步影響器官功能。因此,長期以來毛細血管滲漏時液體治療給予晶體還是膠體受到密切關注,同時也存在爭議。
4、改善毛細血管通透性
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5、保證組織供氧
CLS在肺部表現為與ARDS相似的病理過程,均為毛細血管通透性增高引起的肺間質水腫、肺順應性下降,應採用較高的吸入氧濃度以保證組織供氧。若發生嚴重低氧血癥,為避免組織器官因缺氧而誘發器官功能衰竭,可行機械通氣。機械通氣策略與ARDS時一致,增加呼氣末正壓,延長吸氣時間。
6、對抗炎症介質
活化蛋白C(APC)是一種內源性抗凝物質,具有對抗炎症反應、抗凝血活性之功效,可減輕膿毒症時的毛細血管滲漏,療效確切。另外,IL-l受體拮抗劑、血小板活化因子拮抗劑、前列環素抑制劑等抗炎症介質治療尚處於研究階段,未在臨床廣泛應用。
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