濟南軍區總醫院口腔科黃迪炎
顎裂語音是顎裂主要症狀之一，它產生於先天性顎裂畸形。顎裂語音的治癒，並不是隨著顎裂畸形的修復而完全消失，5%―10%術後仍有顎裂語音[1]。導致術後顎裂語音的因素很多，如手術時間晚或手術方式不當，顎裂畸形嚴重程度以及不良代償發音等等，對其治療是一個複雜的過程。因為顎裂語音是一種病理語音，所以它和正常語音一樣，在其產生和發展變化的過程中，已經形成了有規律的、固定的語言形式。如果要矯正這種錯誤語音，必須客觀地分析評估這種語音錯誤的型別，找出其產生的原因及發音規律，然後才能進行有效的矯正和正確的語音訓練。如果治療不當，顎裂語音將會伴隨患者終身。現就目前顎裂語音治療的情況介紹如下。
1、顎裂語音研究的概況
顎裂語音是一種病理語音，對其語言病理學概念的提出和其研究在歐美髮達國家，已經有半個多世紀的歷史。顎裂語音研究屬於語言病理學的研究範圍。是一個研究語言障礙、言語障礙、聽力障礙、兒童學習困難等原因導致的交流障礙的多學科的邊緣科學，從事於這一學科的人員有語言病理學家、語言治療師、心理學醫師，以及教育工作者。我國的語音病理學研究起步較晚，從20世紀80年代開始，一些專家和學者們在顎裂語音的形成機制、特點、障礙型別、客觀評價標準和治療方法等方面作了大量的研究，基本形成了研究顎裂病理語音的局面，提出了顎裂漢語語音病理學的概念[2]。應用鼻咽鏡，語音圖與計算機分析技術對顎裂病理性語音分析，都達到國際先進水平。雖然我國的語音病理學研究歷史比較短，但是許多研究成果表明，我國的漢語語音病理學正向國際先進行列邁進。
2、顎裂語音治療的現狀
顎裂語音的治療屬於脣顎裂序列治療中的一部分。脣顎裂序列治療源於歐美髮達國家。序列治療的概念早在20世紀30年代就由英國的Copper提出，他認為完善的脣顎裂治療應由一組由各個學科專家組成的單元共同完成[3]。1948年，挪威建立了世界上第一個脣顎裂治療TEAM，即Oslo team，首次提出了脣顎裂治療的中心化，規範化，多元化，序列化，長期性和連續性，並且制定了Oslo治療計劃[4]。隨後，序列治療這個概念和治療計劃迅速在歐美髮達國家普及，給世界各國的脣顎裂治療帶來了深遠的影響。脣顎裂序列治療是指，患者一出生就要在醫生的監控下按各發育時期的需要進行矯治，在治療過程中，有口腔頜面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、語音病理科、神經內科、心理學科、小兒內科等相關醫生參與，對患者進行持續漸進的治療，直至獲得正常語音。顎裂語音的治療，在國外一些先進國家和地區早已形成了系統化、規範化的治療模式，並取得很好的治療效果。例如，20世紀80年代末，日本的語音病理學臨床和語音治療已進入國際領先水平。
我國最早建立脣顎裂治療中心是20世紀70年代早期， 80年代後期開始脣顎裂序列治療，90年代在一些大城市的醫學院校相繼成立了脣顎裂治療研究中心，並建立了以口腔頜面外科為主的跨學科的脣顎裂序列治療組織。目前，我國在顎裂語音的治療領域，已經從單純的外科手術治療，發展到多學科間的綜合序列治療；在語音的評估、矯正訓練中，引進了國外先進的醫療裝置，提高了語音的評估的準確性，縮短了語音治療的週期；許多專家在顎裂語音的治療方法、提高顎裂術後患者語音清晰度及顎裂綜合序列治療的新技術等方面，積累了豐富的臨床經驗，總結一套適合臨床序列方法。例如，在語音訓練上，強呼叫普通話語音系統訓練，使患者掌握普通話的發音發法和規律，矯正病理性語音，建立正常語音，在語音訓練時，從漢語普通話音素開始，一步步教病人正確發音，進行脣舌及顎咽閉合訓練指導並矯正每個人的不良發音習慣。通過音節→片語→短句練習→自然交流。為了配合顎裂語音治療和普及語音治療的知識，相繼出版了《顎裂術後語音訓練》、《顎裂語音治療學》、《顎裂術後語音訓練使用手冊》等著作[3、6、7]，對提高語音治療的水平起到積極的作用。顎裂術後語音治療觀念日益認識到深入人心，認識到顎裂僅靠外科手術修復是不夠的，還必須採取非手術治療即語音治療訓練，才能達到滿意的治療效果。顎裂手術的根本目的是恢復患者的正常語音，在評判顎裂術後效果時，必須以語音效果優劣為評價顎裂手術效果的重要標準[8]。從基層醫院到大醫院都在認識到顎裂術後及早開展康復訓練，能明顯地改善患者語音狀況[9]，綜合性語音治療可以顯著提高患者的語音狀況[10]。為了適應我國國情，有的醫院還建立家庭―學校―醫院三位一體語音訓練模式[11]。
儘管我國在顎裂語音的基礎理論研究和語音治療工作方面取得可喜的成就，但與國外發達國家相比，有很大的差距。我國現在還沒有語音病理學這門專業，缺少從事這一領域的語音治療師，訓練有素的專業人員太少，正如有關專家說的那樣，短期內能培養出手術醫生，2―3年難以培養出一名合格的語音治療師[12]。在顎裂語音的評估檢測的標準上、治療效果評價的方法上、治療的程式等方面，還沒有形成統一規範。另外，我國人口眾多，脣顎裂患者數量也遠遠超過發達國家, 各地區經濟、文化教育發展不平衡，優質的語音治療資源都集中在大城市的著名醫院裡，不少地區的基層醫院從裝置到專業醫師都較匱乏，還有許多患者家屬, 對語音治療的認識有侷限性，重視手術治療，忽略語音訓練。據報道，對語音訓練不瞭解的佔43.9%；只有18.9%的患者瞭解其重要性[13]。這些因素都影響了顎裂序列治療的普及和推廣，不能使每個脣顎裂患者在最佳時機獲得理想治療效果。
3、展望
語音治療雖然在我國尚未廣泛普及，但其醫療市場很大[14]。隨著我國經濟、科學技術的進步，語言病理學基礎理論研究的發展；隨著語音治療知識普及和患者家屬的重視，我國語音治療將會迅速向前發展，走進國際先進行列。
參考文獻
1 王光和.脣顎裂序列治療[M].第一版，北京.人民衛生出版社，1995，8，5
2 李寧毅，樊功為，倪明，等.顎裂漢語語音病理學研究[J].青島醫學院學報，1997，33（4）:293-295
3 封興華.顎裂的綜合序列治療[J].中國美容醫學，2003，12（6）：604-605
4 吳煒，封興華.顎裂患者術後語音治療的研究進展[M].中國美容醫學，2003，12（6）：606-607
5 陳仁吉.顎裂術後語音訓練[M].北京:科學普及出版社，2001.
6 雷麗.顎裂語音治療學[M].武漢:湖北科學技術出版社，2004.
7 黃迪炎，朱國雄.顎裂術後語音訓練實用手冊[M].北京，人民軍醫出版社，2007，5.
8 石冰.脣顎裂臨床相關問題的思考與處理[J].口腔頜面外科雜誌，2005，15（2）：125-127
9 姚宜.顎裂患者術後語言訓練的康復指導[J].蚌埠醫學院學報,2007，32(2):235-236
10 丘衛紅，郝元濤，萬桂芳，等.顎裂術後語音障礙特點及其綜合性語言治療[J].中國臨床康復，2006，10（44）：33-35
11 何亞會，封興華，魏建華，等.顎裂兒童三位一體語音訓練模式的構建[J].中國美容醫學，2004，13（1）:75-77
12 王國民，楊齊生，張勇，等.脣顎裂治療現狀與展望[J].上海口腔醫學,2006，15（2）：113-116
13 李峰，李新明，王海濱.脣顎裂患者術後早期語音功能訓練影響因素分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2006，41（6）：1211-1212
14 王國民。努力提高我國脣顎裂序列治療的整體水平（述評）[J].中華口腔醫學雜誌，2004，39（5）：353-354
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