一、臨床表現
(一)不明原因哭鬧,排尿時尤甚,可伴嘔吐;
(二)肉眼或鏡下血尿;
(三)急性梗阻性腎衰竭,表現為少尿或無尿;
(四)尿中可排出結石,如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難;
(五)可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。
二、診斷要點
(一)有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉餵養史。
(二)上述臨床表現中的一項或多項。
(三)實驗室檢查:尿常規(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐(一般正常)、尿紅細胞形態(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定(一般正常)。
(四)影像學檢查:首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌),有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。
因食用受汙染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石B超檢查特點:
一般性特點:雙腎腫大;實質回聲增強,實質多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴張,腎盞圓鈍;如梗阻位於輸尿管腔內,則梗阻點以上輸尿管擴張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發展,腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變;少數病人可探及少量腹水。
結石特點:結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管;輸尿管結石多位於腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連線部;結石呈碎渣樣聚積,累及範圍較大,後方為淡聲影,絕大多數與草酸鈣結石不同,可探及結石後緣;結石所致尿路梗阻較完全。
三、鑑別診斷
(一)血尿鑑別:注意排除腎小球源性血尿。
(二)結石的鑑別:結石一般為透X線的陰性結石,泌尿系X線片不顯影,可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑑別。
(三)急性腎衰竭的鑑別,注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
四、治療
(一)立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
(二)內科保守治療:補液、鹼化尿液,促進結石的排出;糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能,複查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為鬆散或呈沙粒樣,自行排出可能性較大。
(三)合併急性腎衰竭的治療:首先應糾正高血鉀等危及生命的情況,如應用碳酸氫鈉及胰島素,如條件具備儘早採取血液淨化、腹膜透析等方法,必要時外科干預解除結石梗阻。
(四)外科治療:經內科保守治療結石形態和位置無改變,並且腎積水及腎損害加重,或者腎衰竭無條件進行血液淨化或腹膜透析時,可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘻引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為鬆散,尿酸成分為主,病人為嬰幼兒,體外震波碎石有較大的侷限性,需慎重考慮。
五、隨診
患兒經治療,結石梗阻解除,一般情況好轉,腎功能恢復正常,排尿通暢可出院。出院後隨訪內容:
尿常規;泌尿系B超;腎功能檢查;必要時行靜脈腎盂造影檢查。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。