直腸癌放射治療規範
一、治療前臨床分期檢查
必要檢查：
血常規及肝腎功能；
胸正側位片；
CEA；
鋇灌腸；
直腸鏡檢查；
病理活檢；
腹部B超或腹部CT；
盆腔CT：肝、腹腔淋巴結，直腸、盆腔淋巴結。
選擇性檢查：
直腸內B超；
腹部及盆腔MRI。
二、術前放療
1、術前放療適應症：
（1）術前臨床分期為T3N0-2M0；
（2）腫瘤距肛門≤6cm，外科醫生檢查後認為不能保留肛門。
2、治療方法：
同步放化療
（1）放射治療：
全盆腔照射DT45-50Gy，休息4-6周，再手術；如果不能手術，則避開小腸，對殘存腫瘤進行繼續加量至DT66-70Gy。
照射技術：常規3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
（2）同步化療：常規治療病人用希羅達1600mg/m2/d，分2次口服，從放射治療第1日至第14日，休息7天為一個週期，放射治療期間用2個週期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計劃進行治療。
三、術後放療
1、T1-2N0M0腫瘤區域性切部術後放療適應症：
（1）T1N0腫瘤區域性切除術後放療適應症：
低分化腺癌
切緣不淨或近切緣
伴脈管瘤拴
腫瘤>4釐米，或侵犯範圍>1/4腸壁
（2）T2N0腫瘤區域性切除術後放射治療適應症：
是術後放射治療的絕對適應症
伴有上述不良病理預後因素。
2、Miles或Dixon根治術後放射治療適應症
腫瘤位於真骨盆內
T3-4N0-2
AnyT,N+
3、治療方法：
同步放化療
放射治療：全盆腔照射DT45-50Gy。照射技術：常規3野等中心照射/3D-CRT/IMRT。同步化療：常規治療病人用希羅達1600mg/m2/d，分2次口服，從放射治療第1日至第14日，休息7天為一個週期，放射治療期間用2個週期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計劃進行治療。
4、區域性晚期（T4NanyM0）直腸癌的放射治療
適應症：
（1）區域性晚期直腸癌T4N0-2M0。
（2）區域性晚期直腸癌T4N0-2M0，合併腸梗阻時，先行腸梗阻解除術。
治療方法：同步放化療
放射治療：全盆腔照射DT45-50Gy後如果不能手術，則避開小腸，對殘存腫瘤進行繼續加量至DT66-70Gy。
照射技術：常規3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
同步化療：常規治療病人用希羅達1600mg/m2/d，分2次口服，從放射治療第1日至第14日，休息7天為一個週期，放射治療期間用2個週期；可以入臨床科研組的患者，依各臨床計劃進行治療。
四、放射治療技術
照射劑量：根治術後照射劑量為50Gy/25次/5周。
照射方法：採用常規三野等中心照射或適形/調強照射
（1）普通三野等中心照射：
定位方法：定位前經肛門注入約20-50ml鋇劑（Dixon手術患者），或在原肛門處、現會陰疤痕處放置金屬標記。俯臥位，墊有孔塑料泡沫板；一後兩側野照射，劑量比為2:1:1，側野用30度楔形板。
照射範圍：包括瘤床、骶前軟組織、髂內血管周圍淋巴引流區和會陰手術疤痕。上界L5錐體下緣，下界為閉孔下緣（Dixon手術）或會陰疤痕放置金屬標記處（Mile's手術），外界真骨盆外放1釐米。兩側野後界包括骶骨外側皮質，前界在造影劑顯示直腸前壁前2-3釐米（Dixon手術），或根據術後盆腔CT片，包括膀胱後1/3處（Mile's手術）。
（2）適形/調強適形照射：
預備：口服泛影葡胺20ml+1500~2000ml水，每次400~600ml。定位時墊有孔泡沫板，俯臥位，在體表大致確定中心，以層厚0.5cm進行掃描，採集約50~80張CT影象。要求進行CT增強掃描，但如果患者對造影劑過敏或高齡、有合併症時，可以不作增強？
靶區的定義及勾畫：
臨床靶區（CTV）：包括瘤床、骶前軟組織、骶3上緣以上的髂外血管和部分髂總血管、骶3上緣以下的髂內血管周圍淋巴引流區和會陰手術疤痕（Mile's手術）。具體範圍：上界L5錐體下緣，下界為閉孔下緣（Dixon手術）或會陰疤痕（Mile's手術）。側界為真骨盆內緣，前界包括充盈膀胱後壁1/4~1/3，後界包括骶骨皮質一半（骶3上緣以上）和骶骨皮質後緣（骶3上緣以下）
計劃靶區（PTV）：在CTV的範圍上擴大1.0cm。
正常組織和器官的勾畫：包括雙側股骨頭、膀胱、照射範圍內的小腸（需勾畫到PTV最上層的上兩層）和睪丸。
五、毒副作用的評價
通過CTCAEv3.0評價同步放化療中出現的毒副作用，主要有以下幾方面：
血常規；
胃腸道毒副作用：如腹瀉、噁心、大便失禁等；
其它：如神經毒性反應等。
六、隨診
體格檢查、大便隱血、血常規、血液生化：每三月一次至2年，然後，每6月一次至5年。
CEA：治療前CEA陽性病人，每6個月至2年，然後，每年一次至5年。
胸片：每12個月一次至5年；如果肝或腹腔轉移切除術後，每6月一次至5年；肺轉移切除術後，每3個月一次至5年。
腹部CT：每6個月至2年，然後，每年一次至5年。
胸部CT：肺轉移切除術後每6個月一次至2年。
結腸鏡檢查：每年一次至5年。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。