患兒高**，2歲11個月男童，半年前開始出現腹部疼痛，當地醫院考慮膽總管結石，但不排除存在膽管發育異常或先天性膽管囊腫可能。患兒父母經過多方打聽，經醫生介紹來到我院。入院後患兒進一步完善影像學檢查，行MRCP檢查提示膽總管結石診斷基本明確，但同時可能存在膽總管末端狹窄及肝門部膽管走形迂曲、紊亂。張鉲主任帶領全科醫生進行了病例討論，並多次與家屬溝通，患兒父母綜合院方所提供的多種治療方案的利弊後，決定採用ERCP技術來給患兒診治。
最終決定先行ERCP膽管造影進一步明確診斷，根據造影結果再評估，若可通過內鏡技術予以解決，術中應即刻處理;若需手術治療，可臨時放置膽道支架引流，為手術創造條件。我院目前尚無兒童專用的十二直腸鏡，該病例的ERCP手術只能應用成人十二直腸鏡，鏡身粗，加之幼兒消化道黏膜及十二指腸乳頭組織嬌嫩，手術風險大，存在出現術中消化道穿孔及術後胰腺炎的可能。
科室在該患兒診療的各個環節上是慎之又慎，在術前，張鉲主任在科內再次組織了一次病例討論，針對患兒年齡小的特點確定了個體化的ERCP診療方案，同時就麻醉方式，可能出現的醫療風險、醫療意外以及應急處置方案等與麻醉科進行了討論和準備，術中著重注意輕柔和謹慎操作。做好充分準備後，於2月3日，由張鉲主任主持手術，患兒在氣管插管全麻下行ERCP診療，明確診斷為“膽總管結石，膽總管末端相對狹窄，肝門部膽管扭曲”。
綜合考慮患兒膽總管末端狹窄為胰腺段相對性狹窄，不影響患兒生理功能，肝門部膽管扭曲為膽管擴張的繼發性表現，且術中見患兒膽汁粘稠，其內大量渾濁膽泥，適合ERCP進一步處理，遂行乳頭小切開2mm，順利取出膽總管小結石1枚，並予以清洗膽管，放置膽道支架1枚，同時為保證膽道支架可自行排出，經術中討論，予以放置胰管支架代替。整個手術過程極為順利，歷時25分鐘，術中無出血。
術後患兒恢復良好，未出現任何併發症。當天即開始進食，術後5天順利康復出院。通過實施這項技術，患兒避免了開腹之痛，與手術治療相比，痛苦小，恢復快，取得了良好的療效。
既往我院ERCP手術史最年幼的一位患者是一名4歲女童，該患兒僅2歲11個月，對如此年齡的患者完成ERCP操作在國內實屬罕見，再次重新整理了我院ERCP操作的最小年齡記錄，這一進步奠定了我院ERCP國內業界的專業水平。
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