1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合症這一疾病，其典型表現是踝外側和跗骨竇部有慢性疼痛，多數有外傷史。
解剖
跗骨竇是位於距骨頸和跟骨前上側之間、由後內向前外走行的錐形空腔。其內側為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的後方緊接載距突。跗骨竇是跟距後關節與前、中關節的分界，其中的主要結構包括脂肪墊、小血管、關節囊、神經末梢、滑囊和韌帶(跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支援帶的內側、中間和外側根，詳見圖19-1-3)。
病因
1、外傷
約70％的患者有踝關節外傷(內翻傷)史。跗骨竇中的韌帶結構具有限制距下關節過度內翻的作用。足旋後損傷時，跟腓韌帶首先斷裂，然後是頸韌帶、跟距骨間韌帶。韌帶斷裂是造成跗骨竇綜合症的主要原因。
2、其他
約30％的患者無外傷史，而與足部畸形、痛風性關節炎或類風溼性關節炎等有關。
損傷病理
跗骨竇中的跗骨竇綜合症可能是由其中的滑膜增厚、腱鞘囊腫等引起。在外傷引起的病例通常有跟距骨間韌帶、頸韌帶等的部分撕裂，這也是導致本體感覺障礙的原因。在類風溼性關節炎、痛風以及色素沉著絨毛結節性滑膜炎的患者中，脂肪墊與滑膜炎症普遍存在。
診斷與鑑別診斷
1、症狀
跗骨竇區疼痛，足旋後或內收時加重。行走時區域性疼痛，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打軟症狀，但無機械性不穩。
2、體徵
(1)壓痛跗骨竇區有銳性壓痛。
(2)踝被動內翻痛：踝關節做被動內翻或旋後檢查時，跗骨竇部疼痛。
(3)抽屜試驗和內翻試驗：無踝關節不穩定。
3、輔助檢查
包括踝關節X線、距下關節造影和MRI。
(1)X線：包括踝關節前後位、側位，一般無異常發現。
(2)距下關節造影：側位片正常的影像為距下關節前部呈略凸的囊狀，前端具有細小的鋸齒(正常的隱窩)。如果正常的隱窩消失，則提示跗骨竇綜合症。
(3)MRI：可顯示跗骨竇韌帶部分斷裂、軟組織水腫。並可除外踝關節、距下關節骨軟骨損傷，以及踝關節外側副韌帶陳舊損傷等。
(4)診斷性封閉：跗骨竇區域性注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。
4、鑑別診斷
(1)踝關節外側副韌帶陳舊損傷：症狀以不穩為主，壓痛點在距腓前韌帶或跟腓韌帶處，抽屜試驗和內翻試驗發現踝關節穩定性差，MRI可顯示韌帶陳舊損傷。
(2)距下關節損傷：X線或MRI有距下關節骨軟骨損傷徵象。
治療
1、保守治療
包括超聲波理療、水療、口服非甾體類抗炎藥以及區域性封閉。向跗骨竇內注射2％利多卡因2ml和強的鬆1ml的混合物，通常效果良好。50～70％的患者保守治療有效。
2、手術治療
保守治療無效時可進行手術治療。
(1)切開手術外踝Ollier切口，注意保護足背外側皮神經，切除跗骨竇的脂肪墊。如果跟距骨間韌帶有損傷並引起炎症，應清除炎症組織。
(2)關節鏡下手術可應用關節鏡技術切除跗骨竇內炎症組織，同時可判斷跗骨竇韌帶有無損傷，手術創傷小，臨床效果良好。
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