科室: 腫瘤科 副主任醫師 王清賢

  目前中國肺癌早期診斷率很低,5年生存率僅 15.6%
。早期肺癌往往表現為肺結節,而目前的診療水平很難對大多數肺結節做出及時、準確地診斷;同時,缺乏對結節的科學鑑別診斷方法,致使診斷延後,喪失最佳治療機會。

  肺部結節的惡變率有多少?

  肺部結節的惡變率大約為20%左右;吸菸男性發現肺部出現結節後如果不戒菸繼續吸菸的話,結節發生惡變率超過不吸菸者20倍左右。

  結節可能是哪些病?

  良性腫瘤包括:錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、結核、組織胞漿菌病、球孢子菌病、足分支菌病。

  良性非腫瘤疾病:閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、膿腫、矽肺、纖維變性/疤痕、血腫、假性腫瘤、球形肺炎、肺梗塞。

  惡性腫瘤:支氣管性肺癌(腺癌、大細胞癌、鱗癌、小細胞癌)、類癌、肺淋巴瘤。

  轉移性腫瘤:結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤。

  CT 片如何診斷肺磨玻璃樣結節的良惡性?

  CT 讀片是其中手段之一,其敏感性和特異性均有限制。要提高診斷準確率,還要靠其餘資訊:如病史,計算惡性概率,以及 CT 的海量資訊深度挖掘。

  磨玻璃影直徑≤5mm者:建議進一步適當評估(2C級)。

  磨玻璃影直徑>5mm者:建議每年行胸部CT檢查。

  需注意的是:

  1、非實性結節的CT隨訪應對結節處採用薄層平掃技術;

  2、非實性結節增大或出現實性成分增加,通常預示為惡性轉化,需要進一步評估和/或考慮切除;

  3、如果非實性結節直徑>10mm,患者不願意接受或無法進行後續非手術活檢和/或手術切除,則建議在其後 3 個月開始早期隨訪;

  4、如果患者同時患有危及生命的合併症,而肺結節考慮為低度惡性不會很快影響生存;或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者,則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。

  發現小結節如何進行下一步的診療決策?

  小結節如果無法鑑別出良惡性,而且超過 1cm,進一步診療決策的選擇取決於醫生與患者的溝通,因為患者的個人取向在疾病的診療過程中也起到關鍵的作用。如果患者積極要求,可考慮手術,會首選胸腔鏡手術,但要告知患者這樣做,雖然避免漏診誤診,但有可能造成過度醫療。

  無症狀CT<0.5CM磨玻璃小結節如何處理?

  通常建議定期複查,如果發現結節長大,或者密度增加等腫瘤特徵,即建議手術。由於< 0.5cm的結節即使是腫瘤,通常也沒有轉移,所以定期複查最後診斷為肺癌也不會錯過治療的最佳時機。如果患者堅持手術,雖然避免漏診誤診,但有可能造成過度醫療。

  針對有無吸菸史,結節的處理方案有無不同?

  有吸菸史者需要增加隨訪頻率,例如不吸菸者6個月隨訪CT,吸菸者即要3個月隨訪。

  mGGO(>50% 磨玻璃)的評估和處理

  1、單個部分實性結節直徑≤8mm

  建議在3、12和24個月進行CT監測,無變化者隨後轉為常規年度檢查。

  監測中需要注意:

  (1)部分實性結節的CT隨訪檢查應對結節處採用薄層平掃技術;

  (2)部分實性結節增大或實性成分增多,通常提示為惡性,需要進一步評估和/或考慮切除;

  (3)如果非實性結節直徑>10mm,且患者不願意接受或無法進行後續非手術活檢和/或手術切除,建議在3個月後開始早期隨訪;

  (4)如果患者同時患有危及生命的合併症,而肺結節考慮為低度惡性不會很快影響生存,或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者,則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。

  2、部分實性結節直徑>8mm者

  建議在3個月重複胸部CT檢查,若結節持續存在,隨後建議使用PET、非手術活檢和/或手術切除進一步評估(2C級)。

  需注意的是:

  (1)PET不應該被用來描述實性成分≤8mm的部分實性病灶;

  (2)非手術活檢可用於確立診斷並結合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術幫助後續手術切除的定位;

  (3)非手術活檢後仍不能明確診斷者,不能排除惡性腫瘤的可能性;

  (4)部分實性結節直徑>15mm 者可考慮進一步PET評估、非手術活檢和/或手術切除。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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