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  膽管斷裂是指受損的膽管完全斷裂或部分缺損,或者僅被血管鉗壓榨或被縫扎而出現膽漏發生炎症和纖維化,最後引起膽管狹窄或閉塞。膽管斷裂常見於膽管損傷所致的膽管腔瘢痕性縮窄,即膽管良性狹窄。如何有效預防膽管斷裂呢?
  膽管損傷的後果是嚴重的,所以預防其發生很重要。其預防措施有以下三點:
  1、醫源性膽管損傷絕大多數是可以預防的,手術時術者應集中注意力,操作要認真細緻,並遵從一定的操作常規步驟,如在施行膽囊切除術時,先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關係後用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處,這時才結紮切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關係分辨不清,可考慮作膽總管切開術,置入探杆,幫助確定各膽管的位置。也可作術中膽道造影來幫助定位。此外,分離膽囊時還應儘可能靠近膽囊壁剪下,遇有出血應細心止血,切忌大塊縫扎止血,並時刻警惕有無膽管畸形的存在。
  2、養成良好的生活習慣避免腹部外傷。
  3、積極治療膽管結石感染等原發疾病。
  對於大多數損傷性膽管狹窄的病例,膽管-空腸吻合術是遠期療效最為確切的膽道重建術式。保留Oddi括約肌的膽管修復手術包括膽管對端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復術。對於膽總管中段的侷限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢痕增生輕、近遠端膽管口徑差異較小的患者也可以採用狹窄段膽管切除後膽管對端吻合術。對於狹窄段較長的膽管切開後,侷限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂的組織瓣進行修復,適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由於缺乏大宗病例的長期隨訪結果,這種修復技術的確切治療價值尚待進一步評估,需嚴格掌握其手術適應證。

  對於難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發區段性肝壞死、肝膿腫或肝管結石病例,可將病變膽管與受累區段肝臟一併切除。對於複雜膽管損傷後繼發膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者,肝移植可能是惟一有效的手段。
  內鏡和介入技術在醫源性膽管損傷診治中的應用逐漸增多,但是對於損傷性膽管狹窄或手術後膽腸吻合口狹窄採用狹窄段膽管球囊擴張或支架支撐並不能獲得滿意的長期療效。只有少數沒有組織缺損的輕微膽管損傷,內鏡下十二指腸乳頭切開和放置支架可以作為其確定性治療方法。內鏡和介入技術在損傷性膽管狹窄治療中最重要的價值是作為輔助性治療手段用於確定性手術前控制膽漏和感染以及手術後複發性膽管狹窄的處理。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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