科室: 腫瘤科 副主任醫師 王清賢

  1.這位老先生  

  1936 年出生的德國醫學科學家、病毒學家 Harald zur Hausen。2008 年諾貝爾生理及醫學獎獲得者,他發現了導致宮頸癌的病毒——HPV。Harald從1970年起致力於研究人乳頭狀瘤病毒(HPV)與宮頸癌之間關係與機制。結果證明——兩者有很大關係,某些型別的 HPV 就是宮頸癌的病原體。

  2. HPV高危基因型VS低危基因型

  高危型(12個):16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59,引起CINⅡ級以上的宮頸病變率超90%——高危型持續感染是宮頸癌的主要病因。

  疑似高危型(8個):26、53、66、67、68、70、73、82。

  低危型(11個):6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89,主要導致溼疣類病變和CIN,引發宮頸癌率不到5%。

  HPV疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症,具有劃時代的意義。目前的HPV疫苗預防的就是高危型 HPV,而16、18是致癌力最強的(約導致了70%的宮頸癌)。

  2006 年,美國 FDA 批准的首個 HPV 四價疫苗上市,之後又批准了另外兩個疫苗;2016年7月,中國 CFDA批准了GSK的二價疫苗的上市許可,所有疫苗都涵蓋HPV16和18。

  3.從HPV感染到宮頸癌歷經四重奏

  四重奏:HPV感染→持續性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→持續性病毒感染引起宮頸癌前病變 → 宮頸浸潤癌;全程大概歷經 25~30 年的時間,這是一個由量變到質變,漸變到突變的漫長過程。

  這裡注意一下:HPV 持續感染才是宮頸病變發展為 CIN Ⅱ~Ⅲ 甚至宮頸癌的必要條件。單純 HPV 感染不一定會發生宮頸癌。此外,在對持續感染高危型 HPV 女性的病例對照和佇列研究發現:吸菸女性宮頸癌發生率更高。

  4.9種癌症與HPV感染關係密切

  高危型 HPV 不僅會誘發宮頸癌,而且還會誘導其他癌症的發生。美國的一項分子流行病學調查顯示,在以下 9 種癌症中均可檢測到高危 HPV 型別 DNA 存在,特別是宮頸原位癌、肛門癌、宮頸癌中的 HPV 基因的分佈比例高達 90% 以上。

  5.HPV疫苗能預防口咽癌

  美國北卡羅萊納大學醫學院從事放射腫瘤學的 Bhisham Chera 教授進行了一項隨機臨床試驗,結果表明:接種 HPV 疫苗的女孩 4 年後咽喉部 HPV 檢出率較未接種者顯著降低,HPV疫苗可以降低口咽癌的發生率。

  6.HPV接種後,可以預防保護多久?

  HPV 相關癌症多發生在性行為開始後的最初 10~15 年,如果在中位性行為開始前的 5 年時進行 HPV 接種,保護作用要持續 20 年左右才能獲得最大有效性。現有證據顯示:實驗性單價 HPV16 疫苗、2vHPV 和 4vHPV 疫苗可誘發持續的免疫反應,抗體滴度高於自然感染誘發的抗體滴度,因而預防感染的作用至少可持續 8~9 年,由於不能無限制的隨訪所以時間可能更長。

  7.約20年左右才會看見效果

  澳大利亞是第一個施行由政府出資進行 HPV 接種的國家,2007 年 4 月開展了全國校內 12~13 歲女性 4vHPV 疫苗接種。2007 年 7 月給予 14~26 歲女性 4vHPV 疫苗補種。2013 年起給予 12~13 歲男性常規接種、14~15 歲男性 2 年時間補種。

  此後,澳大利亞 HPV 感染和相關疾病顯著下降,成為 HPV 接種迅速降低普通人群 HPV 相關疾病負荷的典範。如果全面實施接種 HPV 疫苗,約 20 年後會出現宮頸癌發病率的顯著下降。

  8.是否接種HPV疫苗,都要篩查宮頸癌

  在這一天來臨之前,宮頸癌篩查依舊是預防宮頸癌的最佳方法,是否篩查和 HPV 疫苗的接種與否無關。2012年ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌預防及早期診斷篩查指南推薦篩查流程如下:

  <21 歲,不篩查,21~29 歲,每3年一次細胞學檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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