一般情況下，原先做過腹部手術的患者，沒有醫生願意給他做腹腔鏡手術。因為上一次的手術，會導致腹腔內嚴重規粘連，腹腔鏡手術難度和風險都將增大。多數醫生將既往有腹部手術的患者列入腹腔鏡手術的禁忌。其實，很多事情都不是絕對的。
我在2016年5月，接收一位70多歲的腹股溝疝患者。他既往做過腹部的大手術，手術切口從胸口劍突下一直到恥骨聯合。好多同行都勸我，乾脆做開放疝氣手術，安全省心省事。可是這樣，患者的右下腹就會多出一個手術切口，手術後幾天連續疼痛不敢下床。好在家屬通情達理，表示願意先做腹腔鏡疝修補試試，萬一粘連嚴重，他們願意隨時轉為傳統的開刀手術。
經過充分準備，我們事先在右側腹股溝標記好開刀手術的刀口位置，繞開原先的手術切口部位，在直視下建立腹腔鏡氣腹，放入腹腔鏡攝像頭，開始了小心謹慎的腹腔探查。確實腹腔內粘連很嚴重，但是遠遠沒有達到不能分離的程度。可以看下面的動態影象。經過努力分離粘連，最後順利完成了腹腔鏡下疝修補手術。
手術後，除了陰囊腫脹及短期的疼痛之外，患者沒有其他的不舒服，腹壁也沒有巨大的手術切口，第二天就順利出院。下面這個圖就是患者出院後發來的照片，可以看到，患者腹部左右各一個大約5mm的微小手術瘢痕。
腹股溝疝手術是多發病常見病。目前的趨勢是微創化手術和日間手術。
腹腔鏡微創手術僅僅是指手術切口的微創，其實腹腔內操作遊離的範圍並不比開刀手術的小。對於單側腹股溝疝，北京市醫保僅僅報銷3000元左右，剩下的大約一萬元都需要自己承擔。對於那些經濟條件好、對手術疼痛和對手術切口美觀要求較高的患者，可以選擇腹腔鏡下疝修補手術。缺點是對醫生的腹腔鏡技術要求較高，花費較大，另外高齡患者，合併嚴重規定心腦肺疾病的患者，不能耐受全麻，也無法做腹腔鏡疝修補。
還有一種很方便很親民的手術方式就是局麻下傳統的疝修補手術，也是日間手術主推的一個手術方式。因為是區域性麻醉，手術短平快結束，對患者心臟和呼吸系統神經系統影響很小。做完手術休息一兩個小時就可以離開醫院回家。
所以局麻下疝修補手術，很適合那些高齡，合併嚴重規定心腦肺疾病的患者。前兩天，我剛給消化內科一位89歲高齡的合併腦血栓的患者，局麻下順利完成了腹股溝疝修補手術。這樣的高齡高危患者疝氣，幾乎沒有人敢接手做手術。這種手術簡單經濟廉價，不過因為需要使用疝氣補片，產生的費用也會超過北京市醫保的報銷範圍（補片的費用仍需要自費）。
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