有一種血尿是肉眼不能分辨的，稱為鏡下血尿，而且在門診還經常見到一種稱為尿潛血或尿隱血的稱謂。
鏡下血尿
鏡下血尿雖然肉眼看不到，卻不一定沒有問題。首先要了解是症狀性的還是無症狀性的。
有症狀性鏡下血尿：一般會有潛在問題；症狀多不典型，如發熱、乏力；症狀往往是診斷導向性的，如腹痛(結石)、浮腫(腎病)、少尿(急性腎炎)。
無症狀性鏡下血尿：很少合併明顯腎臟疾病，常為一過性的;簡單做一下除外性檢查，不必過於複雜的檢查，密切地隨訪觀察卻有必要。鏡下血尿在腎病中不少見。
病人的家族病史對於分層分析鏡下血尿病人很重要：是否家族性血尿或腎病損害病史?是否家族性聽力或視力異常病史?注意是否合併蛋白尿，即使沒有任何其他症狀，鏡下血尿合併蛋白尿要引起對腎小球的關注。
導致鏡下血尿的可能原因：
張弋醫生習慣把血尿分為外科性和內科性，所謂外科性血尿主要是發生在尿路的病變，比如腎結石、感染、腫瘤、先天畸形等因素。內科性血尿則發生在腎臟實質內部，即腎單位中的腎小球。鏡下血尿在外科性疾病中少，而內科性因素更多，比如高強度鍛鍊(可能是與運動外傷或紅細胞破裂)、藥物(阿司匹林、青黴素、肝素等，可導致血尿)、尿路感染(感染髮生可以引發尿路炎症，粘膜充血或出血，而且還可能有發熱、腰痛等)、遺傳疾病(如多囊腎、鐮刀形貧血和阿伯特綜合徵 - Alport：腎小球腎炎、腎衰、聽力喪失等)、急慢性腎小球腎炎等。
鏡下血尿治療
與外科性血尿同樣，治療內科性血尿也要針對病因。如果是過度鍛鍊，休息而無需特殊治療，血尿一般幾天就好;如果是尿路感染，選擇抗生素治療;如果是藥物原因，病人需要馬上停用。注意：如果發生血尿，盡力找到血尿原因並及早治療是關鍵。
一項鏡下血尿的研究
對於老年朋友，近期明顯肉眼血尿是尿路腫瘤的強烈提示。無痛肉眼血尿+大於50歲，尿路惡性腫瘤可能性為16.3％。無痛血尿其他高危因素為男性、吸菸等。
現行美國醫療組織的建議：尿內紅細胞每高倍視野大於3個、年齡大於35歲的人都應該啟動包括膀胱鏡、CT等全面檢查以除外惡性腫瘤可能。這裡對於血尿和年齡的定義非常寬泛!當然納入更大範圍可以避免漏診，但囊括侵入性檢查利弊如何權衡呢?
其實，鏡下血尿是個非常不可靠的預測指標，總體成年人群中並不少見，但尿路惡性腫瘤中並不多見。近期發現(2013年)在兩年內鏡下血尿病人尿路腫瘤的發生率為0.43％，泌尿專業機構診斷指南對於確認這些潛在病人還不滿意。因此，為了尋找其他更加可靠的標準，研究者應用美國“KaiserPermanente's”全面電子健康資料庫對鏡下血尿病人進行分析。“基於研究，小於50歲、沒有肉眼血尿病史的成年人發生尿路惡性腫瘤的機率幾乎為零。50歲以下具有鏡下血尿、但沒有肉眼血尿的病人啟動全面檢查沒有明顯臨床獲益，因此應該避免射線輻和侵入性內鏡的檢查。”
我國已經開啟大資料時代，資料環境下計算的決策傾向呼之欲出。幾乎所有醫院都應用電子病歷記錄病人資料，健康體檢和保險機構也早就使用電子健康檔案。一旦資料系統的邊界開啟，操作或運算系統會根據病人症狀自動決策輔助，如鏡下血尿。如果現行的醫學建議不做修改，很多病人要接受全面的、包括侵入性的檢查。不過，醫學建議也是基於很多證據得出的，上面研究的科學性還有待進一步驗證，因此在病人看醫生的過程中會出現不同選擇也是正常的。
尿潛血
有人稱為尿隱血，也有人叫它為隱匿性血尿，在正規的尿常規檢查中以OB(occult blood)或BLO為代表。在門診，這樣的病人遇到了不少這樣的病人，往往是體檢尿常規報告OB+~++，然後由體檢機構建議來複診的。
既然談到血，是分為完整的紅細胞(紅血球)和紅細胞成分(血紅蛋白及其產物等)。在尿液試紙檢驗時都以OB陽性顯示，從+~++++，+號越多代表情況越重。在尿試紙檢驗陽性後，正規實驗室一般會再進行顯微鏡檢查，看看是不是有紅細胞，而且還要觀察紅細胞的形態。這些對於診斷非常有幫助。可是目前大多數的醫院或體檢機構以儀器來替代手工檢驗，因此在化驗報告時缺少鏡檢結果，對於臨床醫生判斷有一定的難度。
OB陽性在健康體檢人群中並不少見(2.8-16％)，比蛋白尿陽性率要高2-3倍。女性更多見，可能是由於感染機率高或月經血液汙染尿液造成。具有系統性疾病的人群OB陽性也較高，如高血壓、糖尿病、痛風、自體免疫性疾病等。腎臟皮質病變(腎小球腎炎、腎病、腎細胞癌等)和尿路系統疾病(結石、感染、前列腺肥大、尿路上皮腫瘤等)也都是OB陽性的貢獻者，有時直接構成肉眼血尿。另一類可以引起OB陽性的問題是血細胞或肌肉細胞內成分進入尿液引起的。
競技運動員高強度的訓練可以使血細胞擠入腎單位的濾過膜，發生破損而進入尿液，甚至有時紅細胞也會漏過去。
一些臨床急症發生急性溶血或肌肉溶解，大量紅細胞或肌細胞破裂後通過腎臟排出，可以導致包括急性腎衰等的嚴重情況。還有腫瘤放化療後，血液系統受到影響也可以導致OB陽性，甚至血尿。
不過，大多數的尿潛血陽性是沒有臨床意義的。但不容忽視的，在被告知OB陽性的人中，許多還是非常擔心的，適當的複檢和超聲等檢查以及心理疏導是有必要的。在健康人群體檢中發現的單純OB+絕大多數經過腎臟內科或泌尿外科檢查沒有病變。不過，具有高危因素的人群，如年齡大於40-50歲、具有系統性疾病、反覆性、吸菸等，即使沒有發現問題也建議3-6個月為週期複查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。