可彎曲支氣管鏡(包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡；以下簡稱支氣管鏡)檢查是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，並已在臨床廣泛應用。《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》(以下簡稱指南)在中華醫學會呼吸病學分會2000年公佈的《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應用指南(草案)》的基礎上進行了修訂及增補。本指南在增加了支氣管鏡清洗和消毒及醫務人員防護等內容的基礎上，綜合國內外的相關文獻，按照循證醫學的原則對相關內容進行了分級(表1)，目的是進一步規範支氣管鏡檢查的操作，提高疾病的檢出率，減少相關不良事件及併發症的發生。鑑於支氣管鏡下的治療領域涉及範圍廣，技術要求相對複雜，故本指南未涉及相關內容。山東省胸科醫院呼吸內科王曉平
一、支氣管鏡檢查的適應證及禁忌證
(一)適應證
1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對於診斷支氣管結核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。
2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助於明確出血部位和出血原因。
3．不明原因的侷限性哮鳴音。支氣管鏡有助於查明氣道阻塞的原因、部位及性質。
4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痺和氣道內新生物等所致。
5．痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。
6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部瀰漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。
7．肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、範圍及估計預後有參考價值。
8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。
9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。
10．機械通氣時的氣道管理。
11．疑有氣管、支氣管瘻的確診。
(二)禁忌證
支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證範圍亦日趨縮小，或僅屬於相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生併發症的風險顯著高於一般人群，應慎重權衡利弊後再決定是否進行檢查。
1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。
2．嚴重的高血壓及心律失常。
3．新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。
4．嚴重心、肺功能障礙。
5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、
尿毒症及嚴重的肺動脈高壓等。
6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合徵，因纖維支氣管
鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。
7．疑有主動脈瘤。
8．多發性肺大皰。
9．全身情況極度衰竭。
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