山東省胸科醫院呼吸內科王曉平
導語：
出血是氣管鏡診療過程中常見的併發症之一，診斷過程中的刷檢、活檢、針吸活檢等均可引起，各種鏡下治療手段也會引起出血，如氬氣刀灼燒、冷凍治療，但出血的程度有所不同。少量出血一般可自行停止，或鏡下給予少量止血藥即可；大出血且出血難以制止的較為少見，出現時易引起患者窒息，給醫護人員搶救帶來很大的困難。
山東省胸科醫院呼吸內鏡科結合多次成功搶救大出血的經驗，總結出了符合本院臨床中實際情況的搶救規範，這裡拿出來與大家一同探討，如果您的更好的意見歡迎關注“呼吸內鏡”微信公眾平臺後留言！
一、定義:
支氣管鏡操作相關大出血:支氣管鏡相關操作時引起出血大於100Ml且伴有氧飽和度下降。
二、評估：
1.術前評估：
①病史：心臟病、高血壓、肺動脈高壓、血液病史、肝病、腎功能不全、放療、服藥史（抗凝藥、免疫抑制等）；
②影像學檢查；
③治療患者應行增強CT檢查；
④高危患者提前建立靜脈通路。
2.術中評估：
①鏡下表現：病變部位、特徵（顏色、血管、有無搏動、如血運豐富要謹慎！）、氣道狹窄程度；
②操作由簡單到複雜、由表面到深層；
③建立人工氣道：氣管插管、支架大小；
④是否需要血管介入科及胸外科及時干預搶救。
3.術後評估：
①危險因素：術中出血情況；
②大出血時密切觀察，保持靜脈通路，ICU協助，採取進一步措施（支氣管動脈栓塞、外科手術）的時機。
三、藥物、器械準備：
1. 區域性用藥：腎上腺素，1:20,000（2mg，溶於0.9％冰生理鹽水20ml）；去甲腎上腺素，1:10,000（1mg，溶於0.9％冰生理鹽水20ml）；凝血酶，50-200U/ml(200ug，溶於0.9％冰生理鹽水20ml)。
2. 靜脈用藥：垂體後葉素，6-12U+5％GS10ml緩慢靜注；凝血酶1-2KU，靜脈、肌肉、皮下注射均可；酚妥拉明0.17-0.4mg/min靜滴。
3. 輔助用藥：生理鹽水、平衡液、5％葡萄糖溶液、地塞米松注射劑。
4. 器械準備：供氧及吸引裝置；心電監護、手指血氧飽和監測儀、搶救車；開口器、喉鏡、牙墊；不同型號的氣管插管（加長型）、引導鋼絲；導絲、球囊；人工呼吸器；靜脈輸液裝置、加壓輸液器、靜脈微泵；其他：配血型交叉化驗單、輸血申請單、輸血同意書及試管等。
四、搶救步驟：
1.高危患者監測血氧並建立靜脈通道；
2.出血伴有手指氧飽和度降低超過10％立即搶救：
（1）立即患側臥位，出血難以止住急行氣管插管（鎮靜後插管）；
（2）注射垂體6U，靜脈12U維持；
（3）監測血壓、心電；
（4）血壓明顯升高或血管硬化者聯合酚妥拉明；
（5）插管或煩躁者鎮靜維持（咪唑安定+芬太尼）；
（6）腔內區域性止血藥物灌注（凝血酶等）；
（7）球囊填塞或封堵治療；
（8）備血，輸血；
(9)及時清理血液、血栓，密切觀察患者生命體徵；
（10）無效或考慮仍有大出血風險的患者可考慮行支氣管動脈栓塞或肺葉切除。
五、大出血行支氣管動脈栓塞（BAE）的指徵：
①其他治療方法無效或無法實施；
②反覆大咯血；
③雖然暫時止血，但擔心再次大咯血致死；
④擔心取出栓塞物後，再發大咯血。
六、大出血行肺葉切除手術指徵：
①每h出血量超過200ml或24 h出血量超過600ml的患者；
②出血部位明確，病灶侷限；
③心肺功能和全身狀況能耐受手術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。