經支氣管鏡肺活檢（TBLB）
山東省胸科醫院呼吸內科王曉平
經支氣管鏡肺活檢（transbronchiallung biopsy，TBLB）是將可彎曲的支氣管鏡插入患者支氣管分支後，在無X線或X線透視下夾取病理肺組織，用以診斷肺瀰漫性和肺周邊局灶性病變。
適應證：
1.肺部瀰漫性病變。（如肺部感染、粟粒性肺結核、肺泡蛋白沉積症、肺間質性疾病、肺泡細胞癌等。）
2.肺周邊的腫塊、結節和浸潤病灶。
禁忌證：
嚴重的心肺功能不全者、激烈咳嗽或不能配合檢查者、嚴重的肺動脈高壓、高血壓、穿刺範圍有較嚴重的肺大泡、凝血功能障礙、出血素質者。
術前準備：
1.詳細詢問病史、體檢，準備相關檢查與化驗（如凝血、心電圖、胸部CT等）。
2.明確病灶的位置，並估算段支氣管開口至病灶或擬活檢部位的距離。
3.交代病情、簽署同意書。（需特別向患者及家屬交代可能出現氣胸、大出血的可能性。）
4.常規檢查術前準備，充分麻醉，備好區域性止血藥物、冰生理鹽水等，必要時提前建立靜脈通道。
經支氣管鏡肺活檢（TBLB）的操作方法包括在無x線透視引導下進行，即所謂“盲取”，也是我科室目前採取較多的一種方法；另一種即為，在x線透視引導下行TBLB及在CT引導下TBLB。
無X線透視下TBLB：即“盲取”，較多依賴術者的閱片定位水平及操作技術。活檢的部位選擇病變密集處，如果兩側病變大致相仿，則應以右下葉為主要活撿部位。
無X線經支氣管鏡肺活檢術，對於侷限性病變的操作步驟：
1.胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶的距離。
2.支氣管鏡下觀察病變區支氣管有無異常，如充血、大量分泌物、肥厚、糜爛、變形等等。
3.支氣管鏡到達病變肺段支氣管或亞段後，插入活檢鉗。（建議選取圓口活檢鉗，不建議選擇帶齒的活檢鉗，出血風險較大。）
4.輸送活檢鉗到達病變遠端，輕加壓亦不能推進，且深度已夠，估計活檢鉗已到達病灶的邊緣。
5.如深度不夠，可稍退後輕輕旋轉並稍加壓至不能繼續前進為止。
6.此時稍後退（約1-2cm），囑患者吸氣，張開活檢鉗向前稍推進遇阻力時鉗取組織，迅速拔出。（緩慢拔出容易撕扯黏膜，引起大出血。）
7.一般取2-3塊組織最優，（助手或配合護士需確定確實是取到組織了，他們的經驗此時就顯得格外重要了。）取的組織過多並不一定能提高陽性率，反而增加出血風險。
8.操作中密切觀察鉗取病變部位的出血情況。
經支氣管鏡肺活檢（TBLB）的操作方法包括在無X線透視引導下進行，即所謂“盲取”，也是我科室目前採取較多的一種方法；另一種即為，在X線透視引導下行TBLB及在CT引導下TBLB。本期介紹下無X線肺活檢術--瀰漫性病變
。
部位：右下葉或病變較集中的部位。
方法：1.電子支氣管鏡到達選擇好的段支氣管。
2.將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時再將鉗後撤1-2cm。
3.一般從段支氣管開口起進入4cm深度即可。
4.囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開，緩慢向前推進1cm左右後鉗夾，迅速拔出。(鉗取時可感覺是否取到病理組織）
5.在不同的段或亞段支氣管伸入取材。
經支氣管鏡肺活檢（TBLB）的操作方法包括在無X線透視引導下進行，即所謂“盲取”；另一種即為，在X線透視引導下行TBLB及在CT引導下TBLB。本期介紹下X線引導下肺活檢術。
1.X線引導下肺活檢術---瀰漫性病變。
部位：雙肺瀰漫性病變－右下肺B8、B9和B10、上葉各段支氣管。
方法：①電子支氣管鏡到達段支氣管；②活檢鉗送至亞段支氣；③X－線透視確定部位，引導活檢鉗直至預計鉗取部位；④張開活檢鉗，在呼氣末活檢鉗再推進1-50px，隨後鉗夾組織並迅速拔出；⑤換其它肺段活檢重複上述步驟取病理組織，一般約取5塊組織。
2.X線引導下肺活檢術---侷限性病變。
方法：①電子支氣管鏡到到病變所在的段支氣管；②X－線透視確定鉗取部位，引導活檢鉗到達病變區；③轉動體位，多軸透視，或變換透視位置；④確認好活檢鉗在病變部位後張開，在患者呼氣末鉗夾，迅速退出，檢視有無病理組織取出，一般約取5塊組織。
注意事項。
1.術前準確病灶定位、測定距離，術中注意相應的支氣管有無異常。
2.技術熟練、解剖熟悉，對變異情況時作出合理的分析、判斷。
3.瀰漫性病變不宜在右肺中葉及左肺舌葉支氣管活檢。
4.肺活檢一般在一個肺葉進行，避免雙側肺同時活檢。
5.活檢前可在葉段支氣管滴入巴曲亭1U，可在一定程度上減少出血。
6.活檢鉗鉗夾時如患者胸痛明顯，應馬上鬆開活檢鉗退出，調節深度或變換部位後再活檢。
7.根據患者病情，必要時可聯合刷檢、灌洗、TBNA等檢查提高診斷陽性率。
8.術後留痰檢查對腫瘤、結核能增加陽性率。
9.術中同時行支氣管黏膜活檢可提高結節病等的陽性率。
併發症的預防和處理：
1.出血：發生率約9％。
處理：少量出血冰鹽水區域性灌注即可。觀察出血量大，應建立靜脈通道，靜滴止血藥、垂體後葉素等，如仍難以止血應立即行氣管插管等搶救治療。（關於氣管鏡操作相關大出血的處理，可能是氣管鏡醫師最為擔心的併發症之一。“呼吸內鏡”微信公眾平臺最近也在整理大出血的防治等資料，歡迎您的關注！）
2.氣胸：發生率約5％。
處理：一般多能自行吸收。當患者呼吸困難明顯、胸腔積氣>30％，行胸穿或胸腔閉式引流。（注:醫生應提高患者對氣胸的認識，比如TBLB檢查結束後囑患者注意近幾日觀察有無胸悶憋喘情況。）
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。