隨著產前超聲的普及，越來越多的腎積水在胎兒時期就得以發現，這是歷史的巨大進步，為出生後的儘早處理贏得了可能。
胎兒腎積水的分度。上一行是圖示，下一行是超聲影像。
經過惴惴不安的孕期，寶寶呱呱落地，新生兒吃得好睡得好，一家人享受著幸福，似乎可以讓人淡忘腎積水這回事了。然而，也許沒那麼簡單。
隨訪很重要!
大部分的胎兒腎積水在出生後會漸有好轉，間斷超聲隨訪觀察就可以了。少部分就沒那麼省心了，出生後就是中度、重度或者持續加重，就不能心存僥倖了。
上圖：腎盂輸尿管連線處梗阻所致的腎積水，圖中所示的是左側積水(醫學的圖片如無特別標示，都是以醫生看對面的病人為角度)
我們中小學的教育都是選擇題式的，任何一個選項非對即錯，但是醫學是個諸多不確定的組合，可能每個選項都有優勢的方面，也有劣勢的方面，還有很多未知的方面。除了一個固定時間點的狀態外，還要看變化趨勢。
對於新生兒腎盂輸尿管連線處梗阻所致的腎積水，何時需要治療需要怎樣的治療，這是一個極其有爭議的話題。因此我這裡講的僅代表一家之言，不是指南。比較普遍為大家接受的一個標準是分腎功能在40％以上者是無需立即手術的。
什麼是分腎功能?
簡單說，兩個腎都正常，各幹約50％的活;現在一個腎積水，另一個腎正常，積水的腎還能幹40％的活，另一個正常的腎就得幹60％的活;一個極端的情況，一個腎幾乎無功能(只能幹10％以內的活)，另一個腎就要承擔90％的工作。假如兩個腎都有問題，這個比例就只是個比例了。
分腎功能是隻有通過核素掃描檢查才能獲得的，是目前評價腎功能最準確的方式。當然，核素還不只是看分腎功能，還可以評價尿路的梗阻，甚至如有要求還可以看反流。一般來說，腎積水越重，腎臟越大，腎皮質越薄，持續時間越長，當然腎功能越不好。有時候也會有特殊情況，超聲上積水並不重，腎臟也不很大(甚至還小)，皮質厚度似乎也還可以接受，但是分腎功能卻低得出人意料，這些腎可能還有腎本身發育的問題。
腎功能在40％以上者，仍然是需要繼續超聲隨訪的。
這個分腎功能雖然更準確，但不是每個人都需要做的。事情又得回到如何依據超聲結果來初步判斷。如何在一個恰當的時機進行超聲之外的檢查，比如MR、CT和核素，每個醫生會有不同的把握。雖然大部分新生兒腎積水會漸有好轉，這是一個事實，但是依然有15-33％會表現腎積水持續加重、患腎腎功能的惡化，這也是一個事實。縱然成功的手術會阻止住腎積水的加重，阻止住腎功能的繼續喪失，部分人可能還會有好轉，但是大約一半人，其喪失了的那部分腎功能是不會有任何恢復的。
對於中重度的新生兒及嬰兒腎積水而言，因為時期特殊，抵抗力低下，泌尿系感染機會相對較高，有很多人建議預防性使用抗生素，以減少泌尿系感染帶來的腎實質損傷和纖維化的可能。流水不腐，戶樞不蠹。中重度積水者，尿路感染是遲早的事。我個人以為，對於這些患兒，更重要的關注點在於要不要積極採取措施，通暢腎內尿液的引流。
對於分腎功能低於10％的病腎，很多醫生會建議直接切除腎臟。刀到病除，痛快至極，後面甚至也不會有任何諸如泌尿系感染之類併發症的囉嗦，若是腹腔鏡下切腎，還不會有很大的切口，堪稱“完美”。但是我個人還是很保守，傾向於再給這個奄奄一息的腎臟一個機會。那就是經皮腎穿刺置管引流，在麻醉下由超聲介入科的醫生在超聲波的引導下，將一條末端彎曲如豬尾巴的管，經由腰部面板插入腎盂內，將尿液直接引流出來。通過至少三五天的觀察，看此一側腎的尿量是否恢復，測量此一側腎的尿液比重是否恢復，來進一步判斷這個本要切除的腎是否真的能夠有所恢復。若是功能不能有效恢復，再切也不遲，切了也無怨無悔。
經皮腎穿刺置管引流的示意圖
腎穿刺置管引流只能做為臨時性的一個措施，不可能做為長期的治療，因為有兩個問題：
1、管子很難固定，縫到面板上的絲線常會鬆脫或割裂面板，護理困難，在日常生活中難免牽拉，扭曲、打折，甚至引流管脫出。
2、腎盂通過管子，管子與周圍組織之間的空隙，都會與外界交通，細菌進入腎盂內，引起腎盂內感染。
對於分腎功能在10％至40％的積水，嚴重腎積水、腎皮質變薄，反覆泌尿系感染者，積極進行手術治療，挽救腎功能，大概這也是比較廣為接受的。大月齡或年齡的孩子，應該都會選擇手術。但是，對於新生兒腎積水，輕度的觀察，沒有異議;中重度的，是繼續觀察，還是積極檢查，還是其它措施，比如腎穿刺置管引流，比如膀胱鏡下向輸尿管逆行置雙“J”管，還是積極進行腎盂成形手術呢?可能就有異議了。
雙J管留置示意圖
如果這樣的管子能夠放成功，臨時性解決尿液引流的問題，無疑會有效降低腎內的壓力，減少對腎皮質的傷害。等待輸尿管隨孩子長大一些，再來手術，也不失為一個選擇。無論是外部插管還是內部置管，除了可能的置管失敗外，幾乎都要面對感染的問題。
麻雀雖小，五臟俱全。新生兒的輸尿管直徑大約也只是2-3mm，手術是有一定難度的，手術後發生吻合口問題的機會比其他年齡段的孩子要高，也許這也是很多醫生很慎重的原因。毫不誇張地說新生兒腎積水手術就是“顯微手術”，所以手術放大鏡是必需的。
離斷式腎盂成形術的示意圖
對於中度以上的腎積水，我建議進一步檢查並密切隨訪。對於重度的新生兒積水，我個人倒是傾向於儘早手術解決。1.5cm以內的切口，腹膜外途徑，術後麻醉清醒後即可進食，手術採用顯微縫合技術。有合適的雙J管、縫線，加上手術的操作技巧，年齡也可以不是問題。
新生兒腎積水的手術切口，長度1.5cm內，大概就是成人食指的寬度
這是一個有爭議的話題，我也沒打算平息爭議。醫學不是中小學所教的那種非對即錯的選擇題。對於出生後中重度腎積水或持續加重者，各種選擇都可以行，唯獨消極等待而不做任何選擇，不採用積極有效處理，可能不行。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。