成人腹股溝疝的治療原則是手術治療，目前的手術方案是採用補片材料進行的無張力修補手術。手術又分為兩種途徑，以往常規是採用開放手術，也就是在疝突出的腹股溝區劃個刀口的方式實現。近十年來，隨著腹腔鏡手術應用的日益廣泛，腹腔鏡下的疝無張力修補手術也在一些三級醫院得到開展。腹腔鏡通常被認為是微創，因此也得到了一些病家青睞，但也有患者擔心腹腔鏡手術複發率高，也有擔心全麻對身體影響大的。但到底是開放手術好還是腔鏡手術好呢?甚至在不少醫生口中的觀點也不一致，因此不少有些醫學知識的患者糾結不已，不知該如何做出正確的選擇。那我們今天就來探討一下。
首先，從本質上說兩者是一致的，都是採用補片實現無張力修補，即都是將補片放置在腹股溝疝發生的區域。只要手術做得到位，補丁打得好，兩者的修補效果完全是一樣的，複發率都是很低的，不會高於1%。兩者的區別是操作的途徑不同：開放手術是通過腹股溝區域一個4-6cm的切口完成操作，而腹腔鏡手術是通過下腹壁高於腹股溝區的位置打三個0.5-1cm的小孔放置鏡頭和器械完成全部操作。前者需切開腹股溝區域的腹壁，對腹壁和精索的創傷較大，區域性神經損傷的可能較大;而後者對腹壁和精索的創傷較小，因此患者術後的恢復通常較快，此外神經損傷的可能較小。腹腔鏡的手術完全是在直視下完成解剖分離和補片放置的，這一點比一些腹膜前放置補片的開放手術更精確，這也是腹腔鏡手術不會差於開放手術的重要原因。同時，腹腔鏡非常適用於雙側疝和復發疝，這是為什麼呢?
腹腔鏡打的三個小洞是能夠同時完成兩側手術的，而開放手術通常只能是左面右面各一個刀口，顯然創傷更大;復發疝患者已經有過一次手術史，腹壁的解剖會有一定程度的改變，通過腹腔鏡從裡面看和操作的確比從外面解剖進去的開放手術更直接和方便。同時腹腔鏡手術還能探查對側，及時發現無臨床表現的對側隱匿疝，這是單側的開放手術做不到的。既然腹腔鏡有那麼多好處，是不是所有病人都適合用腹腔鏡做疝修補手術呢?
答案當然不是。由於腹腔鏡手術需要通過注入氣體創造空間，因此必須全麻才能安全完成手術，而全麻對那些原本就有較嚴重心肺疾病老年患者的影響是大於開放手術時的半身或區域性麻醉的，因此這些患者不適合腹腔鏡手術。
其次，那些病史很長，進入陰囊的巨大疝成為難復性疝時，由於要分離粘連在疝囊上的腸管也是不太適合用腹腔鏡手術的。此外，下腹部有大手術史，尤其是做過前列腺和膀胱手術的，由於腹腔內和修補的間隙存在粘連，多也不適合進行腹腔鏡手術。但從總體上來看，90%以上的患者還是能夠進行腹腔鏡手術的。腹腔鏡的另外一個缺點是費用高於開放手術，這是由於增加了全麻和器械的費用;另外其對手術者的操作要求更高，早期報道的腹腔鏡手術後複發率高於開放手術其實是操作還不夠成熟的關係，現在腹腔鏡技術成熟了，複發率與開放手術相當甚至更低。
最後再總結一下如何選擇腹腔鏡和開放手術吧。
1.如果是雙側疝和復發疝或者單側疝臨床不能排除對側疝的患者，首選腹腔鏡；
2.年紀不大或者沒有嚴重心肺疾病的老年患者，希望在手術後儘快恢復正常工作和生活的，首選腹腔鏡；
3.原本就有較嚴重心肺疾病的老年患者，首選局麻或半身麻醉下的開放手術；
4.病史長進入陰囊的巨大疝和難復性疝患者，首選開放手術；
5.下腹部有大手術史，尤其是做過前列腺和膀胱手術的，首選開放手術；
6.希望手術費用低的，選擇開放手術。
其實臨床上大多數的腹股溝疝患者是兩者方法都可以選擇的，同時從總體而言腹股溝疝無論是開放還是腹腔鏡手術在外科臨床都是很安全的常規手術，病友們不必在手術方式選擇上過於擔憂。建議大家找開放和腹腔鏡手術都做的疝專科醫生商量一下，我們會遵循個體化的治療原則，根據您的具體情況最終決定您的手術方式，一定能幫您解決腹股溝疝這個令人煩惱的小病。
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