生活中，有很多頸部和肩部疼痛者長期得不到正確的診治,造成患者心理和生理上的負擔與痛苦,在此我們與廣大此類患者討論一下此症狀的歸屬及一些診治方法。
常見的肩周炎:首發症狀為肩部活動和肩關節活動障礙逐漸加劇,疼痛位於肩前外側,有時可放射至肘和肩胛區,但無感覺障礙,夜間疼痛明顯,影響睡眠,不敢患側臥位,持續疼痛可引起肌肉疼痛和肌肉萎縮.當上肢外展外旋時疼痛加劇.患者可自我檢查:患手過頭頂摸對側耳朵或後伸摸對側肩胛骨,如肩部疼痛而摸不到即可懷疑此病。
另一常見的病症為胸廓出口綜合徵(TOS):原因為頸肋或前斜角肌壓迫臂叢神經或鎖骨下動靜脈形成的卡壓症狀.多表現為上肢疼痛麻木和疲勞感,前臂小指側明顯.肩部飽滿,鎖骨上窩區較淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌,脊椎後伸及側屈活動常,可見上肢肌力,尤其是手的握力減輕.嚴重者可出現手的肌肉萎縮,前臂小指側痛覺減退.有時上肢顏色改變和靜脈怒張.自我檢查:坐位,雙上肢上舉外展,肘關節屈曲90度,反覆快速屈伸各手指,如3分鐘能誘發上肢疼痛疲勞可考慮本病.治療:頸部肌肉鍛鍊,手法按摩,中藥熱敷和理療等.頸部牽引通常無效,甚至可能加重,同時糾正頭頸部的不良姿勢,避免手提重物,睡眠時將手臂舉至頭上,而不使肩部下垂.保守治療無效的最後只能手術治療。
頸椎病的患者也可自己分型,以便採取不同的治療方法:
脊髓型頸椎病:先表現為感覺障礙,開始為上肢逐漸發展為四肢麻木疼痛,且呈持續狀態.數週或數月後出現雙下肢沉重,活動不靈,抬步困難如綁腿感,走路不穩呈蹣跚步態,嚴重者可軟弱無力,還可出現腱反射亢進,髕踝陣攣,嚴重者可肌肉萎縮及大小便功能障礙。
椎動脈型頸椎病:多表現為頭痛,頭暈,耳鳴,視力減退，無意識障礙的猝倒,神經衰弱,植物神經紊亂,少數病人尚可出現發育障礙, 可考慮本病。
神經根型頸椎病:頸肩痛伴一側或雙側神經麻木,嚴重者可出現肌萎縮或肌無力.手指精細動作差.患者坐位別人壓其頭頂,疼痛加重,可考慮本病。
強直性脊柱炎:首先侵犯脊柱下部關節,逐漸向上進展,引起胸椎段脊柱強直,它侵及頸椎時可引起頸部疼痛,有僵硬感,且在晨起時較重,活動時緩解,經常引起駝背。
頸部肌纖維炎:凡寒冷,潮溼,慢性損傷及不良體位如高枕,長期低頭工作等均可引起頸部肌纖維組織出現水腫,充血以及無菌性炎症.多頸背瀰漫性疼痛,晨起加重,活動後可稍減輕,多能在病變區找到壓痛區或點,頸部活動正常,X線無異常, 可考慮本病。
另外很多患者雖然頸肩部疼痛比較嚴重,但檢查無明顯原因或原因不至於導致如此嚴重症狀,此多考慮為患者睡眠較差的原因,在心事解除或睡眠改善之後症狀多可消失,我們的經驗之一是每晚8點服用兩片佳樂定。
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