巧克力囊腫，近年來發病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這裡就給備孕的你好好梳理一下。
巧克力怎麼長到卵巢上面去了?
首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個“巧克力”是不能吃的!吃貨可以繞路了。巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見型別，跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長，形成囊腫。
既然是內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經週期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能呆在囊腫裡，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。其實她的學名是“卵巢子宮內膜異位囊腫”，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。
子宮內膜異位症是怎麼發生的?
這個比較複雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以後有機會再八一八。最經典的理論就是經血逆流種植學說，月經血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內膜組織紮根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當然是卵巢咯。
哪些情況可能是長了巧克力囊腫?
我們如何才能知道肚子裡有沒有長出這個“離家出走的孩子”呢?首先，需要注意的是那些可能有子宮內膜異位症的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。
1、如果有痛經，尤其是痛經逐年加重，或者從無到有者，那麼要警惕;或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那麼更要懷疑了；
2、不孕的病人，也要小心。子宮內膜異位症患者有近一半的人會不孕。可能是因為內異症引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響;巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵;還會產生許多炎性因子影響正常的妊娠；
3、不孕的病人，也要小心。子宮內膜異位症患者有近一半的人會不孕。可能是因為內異症引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響;巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵;還會產生許多炎性因子影響正常的妊娠；
4、部分子宮內膜異位症患者，性生活時候肚子會痛；
5、如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經不調；
6、巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發現破裂，出現一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術；
出現以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規體檢時才發現。
怎樣才能發現巧克力囊腫呢?
除了常規婦科檢查外，B超是最有價值的無創性檢查方法，如何B超也吃不準，可以考慮做核磁共振檢查。再聯合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數會有一定程度的升高。當然，還需要和其他型別的卵巢囊腫做鑑別，最最準確的當然是手術+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。
先開刀還是先懷孕?
如果囊腫小於4cm，痛經較輕，也沒有不孕的病史，那麼可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期複查B超，還有血CA125水平。一旦懷孕成功，那麼就是最好的治療。因為，孕期體內孕激素明顯升高，可以抑制異位內膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到後期會縮小。
假如做了剖宮產，可以順帶處理一下囊腫。順產的話，產後繼續隨訪B超，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。產後哺乳時間可以長一點，可以讓月經復潮遲一點，也是有助於延緩病情的進展。
懷孕後才發現長了巧克力囊腫，怎麼辦?
當然是繼續懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產。
有沒有藥可以治好啊?
恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內膜異位症，包括巧克力囊腫。可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這麼多的選擇。
貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥後，基本都會繼續進展。
而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利於備孕的準媽媽們。所以，一般適用於需要手術的人，在術後聯合應用，可以抑制可能殘留的異位內膜。而且多數選擇GnRHa，因為研究發現術後聯合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。
什麼時候需要手術?
如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那麼，就需要做手術了。手術最好的方式是擇腹腔鏡手術，因為微創啊。
手術時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，瞭解通暢情況。
手術中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以採用r-AFS或者內異症生育指數。評分低的，術後可以嘗試懷孕;分數高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。
手術後多久可以懷孕?
一般情況下，術後來過一兩次月經，就可以去試孕。還可以在術後聯合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復發，另一方面，GnRHa停藥後頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據手術中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。
開過一刀，怎麼又長出來了!
巧克力囊腫剝除術後，很容易復發。據統計，保守性手術後，5年複發率高達40%-50%，手術+藥物聯合治療也有20%的複發率。如果復發了，還要有生育的要求，那麼首先不是馬上再去手術，因為反覆手術，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。
建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月後做試管嬰兒;或者取卵後再次腹腔鏡手術，術後再進行胚胎移植。
備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上覆發的，難度大一點，也需要和醫生好好溝通，爭取成功妊娠。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。