我們來說說常見的睪丸急症及其特點和處理。如果您是喜歡學習(操心)的人,不妨接著讀下去;如果不是,只需要記得“男孩、男人的陰囊腫痛需要立即看醫生”就夠了,其它複雜的東西交給醫生好啦。
1、睪丸扭轉
突發睪丸疼痛和腫脹,偶爾伴有噁心嘔吐,髂窩也可能有疼痛,可能與體育活動有關。陰囊變色,睪丸腫脹、壓痛,睪丸位置升高,提睪反射常常消失。
及時的手術探查(8-12小時內,也有人說是4-6小時內)、復位可能還可挽救。復位後的睪丸需要做類似於隱睪手術的睪丸固定術。更多的時候,見到的只是已壞死的睪丸(下圖),醫生沒有回天之力,只能切除。總之若有懷疑睪丸扭轉,手術刻不容緩。
對側睪丸以後有沒有扭轉可能?答案是有可能,因此多數外科醫生都主張做預防性的對側睪丸固定,以免以後會發生扭轉,萬一剩餘的一個睪丸又出現點意外,後果很不堪!對側睪丸的固定術的手術時間略有講究,炎症輕時可同時做,炎症重時最好延期做。
2、睪丸附件扭轉
逐漸加重的睪丸疼痛。壓痛點可能侷限在睪丸的上部,透過陰囊面板還可能看到“藍點”,那是壞死的睪丸附件。有時很難和睪丸扭轉鑑別。止疼休息後,48小時後可能減輕,通常在2-12天后消失。難以鑑別的常常還是要手術探查。
3、附睪睪丸炎
可能隱匿起病,發燒,嘔吐,有些泌尿系的症狀。很少發生在青春期前的孩子,除非本身就有泌尿生殖系統的畸形,與泌尿系感染有關。流行性腮腺炎伴發的睪丸炎發生在腮腺腫大後的4-6天。陰囊紅腫,壓痛常在睪丸的後外側。可能還會有膿尿。先送尿常規、尿培養,再給予抗生素。陰囊的疼痛不適可能需要數週時間才能慢慢好轉。
4、嵌頓疝
有間斷出現腹股溝陰囊腫物的病史。腫物質硬,壓痛,不可還納,腹股溝陰囊區腫脹。必須要將內容物還納,否則會發展成絞窄疝,內容物壞死。
5、原發性陰囊水腫
無痛,但快速發作的顯著水腫。陰囊水腫也可以繼發於全身水腫。陰囊微紫色的腫脹,延續到陰莖和會陰,可能是雙側的,睪丸並無壓痛。通常幾天後會自行好轉,無需治療。
6、鞘膜積液
單純的鞘膜積液很容易判斷,問題是可以見於扭轉、附睪睪丸炎、外傷或腫瘤。新生兒特別是早產兒的陰囊紅腫,需要注意腹膜炎問題。臨近睪丸柔軟無壓痛的腫脹。透光實驗陽性。1歲內常可隨著鞘狀突的自行閉合而自愈。如果超過2歲,應手術。
7、精索靜脈曲張
精索靜脈的異常擴張,成團。十多歲的男孩,左側多見。個別孩子會有疼痛。睪丸上方象有一團蚯蚓一樣,沒有壓痛,站立的時候會更明顯。可能需要手術。
8、過敏性紫癜
陰囊痛性的水腫,陰囊上有紫色的皮疹。相關表現:臀部、下肢也可能有血管性的皮疹,還可能有關節炎,腎炎,腹痛伴消化道出血。沒有其他相關表現時可能很難與睪丸扭轉相鑑別。
9、睪丸或附睪的破裂
有外傷史,比如騎跨傷,自行車車把傷,或運動損傷。遲發陰囊疼痛和腫脹。睪丸腫脹壓痛。可有挫傷、水腫、血腫,或鞘膜積血。除非可以明確摸到睪丸很正常也沒有明顯壓痛,在睪丸損傷時都需要進行外科估。
10、睪丸腫瘤
迅速增大伴有疼痛的,與腫瘤出血或梗塞有關。一般是單側無痛的質硬的腫物。白血病浸潤時可能表現在兩側。
11、產前睪丸扭轉
新生兒可能就會表現出無痛性、光滑的睪丸增大。不透光,色暗。新生兒睪丸扭轉是否需要手術處理還有爭議,因為是發生在產前的,睪丸能否救得回來差別很大。
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