科室: 糖尿病專科 主任醫師 丁學屏

  “二陽結謂之消”出自《素問·陰陽別論》篇。這句原文常被引用並指導中醫對消渴病的治療。不論從歷代文獻還是個人經驗看,這句經文的確有其深刻的指導意義。

  那麼,“二陽”如何解,“結”又何指呢?“二陽結,謂胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱,則喜消水谷。”這裡很明白,二陽指陽明,可以是足陽明胃、也可以是手陽明大腸,或兩者合稱。而結字,王冰作“熱結”解。那麼對於“熱結”我們又該如何理解呢?比較普遍的理解是“熱與宿垢搏結而成堅結”,也就是大便不通。證之於臨床,的確有很多糖尿病患者,尤其是初期患者,往往有大便祕結的表現,而且很多患者血糖的控制與其大便的通暢間有一定關聯性。

  在《金匱篇解》一書“消渴解”章中指出“《金匱》消渴一篇,制方立論,均本《內經》,最為純正可法。”並認為《金匱》消渴篇中“趺陽脈數,胃中有熱,即消渴引飲,大便必堅,小便則數”及“趺陽脈浮而數,浮則為氣,數則消谷而大堅”的論述,正是“二陽結謂之消”的最恰當的註解。所以在治療上提出“治當去其堅結,清其積熱,故中消可下。”的見解。並推崇調胃承氣緩下之法。對於“日久津液已傷,結熱不去,腸無津潤,堅結不能下達”者,則可予麻仁、潤燥通幽、黃龍、玉女、增液之類,以達到“正不傷而結去”的治療目的。同時指出,“若徒用清熱,結不去則熱斷不清;徒用生津,熱不清則津液終不復”是臨床需要避免的治療誤區。

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