乙肝感染後血清中出現一些病毒標誌，叫做“兩對半”。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”是老百姓描述“兩對半”的土話，已經流行全國。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”怎麼變化，有什麼不同的臨床意義呢？ 河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽病科劉光偉
“乙肝兩對半”的各個標誌分別表示什麼？
五種標誌合起來是兩對半，2種抗原是乙肝病毒產生的；3種抗體是人體淋巴細胞對病毒免疫反應產生的。
1、表面抗原（HBsAg）陽性：標誌乙肝病毒感染，體內有乙肝病毒（HBV），卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。
2、表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒後已經產生了針對病毒的防護免疫力；或者注射乙肝疫苗後發生了免疫應答，這是保護性抗體，不會再感染乙肝病毒了。
3、E抗原（HBeAg）陽性：反映乙肝病毒複製活躍，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。
4、E抗體（抗HBe）陽性：E抗體的出現有2種很不相同的情況：①在血清轉氨酶持續正常的人，表示乙肝病毒複製很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處於感染的恢復期；②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因為發生了病毒變異，所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好後容易復發。
5、核心抗體（抗HBc）陽性：要與其他標誌聯合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時陽性表示感染後獲得了針對乙肝病毒的免疫力。
按上述次序排列，1、3、5項陽性是“大三陽”；“大三陽”的第3項E抗原轉換為第4項E抗體，即1、4、5陽性，土話叫做“小三陽”；如果第3項E抗原消失，第4項E抗體卻出不來，即1、5陽性，就叫做“小二陽”。
無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”，肝功正常就是乙肝病毒攜帶；轉氨酶明顯升高就是乙型肝炎。
“兩對半”中的標誌怎樣自然變化？
其實1、3、5項的“大三陽”主要是第3項E抗原陽性，表示乙肝病毒活躍複製，有傳染性，可能發生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復發；如果E抗原隨同病毒轉陰，表示乙肝感染趨向恢復，病毒複製低下，很少傳染性，罕有發病。
自然感染最先常是“大三陽”，經過幾十年病毒複製降低，E抗原轉陰，就是1、5項的“小二陽”，這時的E抗原轉陰不很穩定；而後人體免疫細胞產生E抗體，這就成了1、4、5項的“小三陽”，這時的E抗原轉陰就穩定了。E抗體的半衰期只有一年，以後會逐漸消失，又變成了“小二陽”，因為已經有了能產生E抗體的免疫細胞，需要時還能產生抗體，這時的“小二陽”是穩定的。
“大三陽”陰轉指的主要是第3項（E抗原）陰轉，其實有無第5項（核心抗體）並不重要。
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