科室: 介入科 副主任醫師 毛穎民

  人一生中都會經歷各種性質的疼痛,根據病程長短我們把疼痛分為急性痛和慢性痛,對於急性疼痛往往是各種疾病帶來的伴隨症狀,及時對因對症處理即可緩解甚至消失,而對於慢性疼痛,病程遷延數月甚至數年反覆發作,其本身就是一種能夠給患者工作和生活帶來嚴重影響的疾病,對身心造成的影響甚至超過了原發疾病本身!

  針對各種難治性頑固性慢性疼痛,常用的治療手段如神經毀損術,這種操作因為風險大,併發症嚴重而受到限制,還有脊髓電刺激治療技術,通過刺激電極置入硬膜外腔特定節段,連線埋植在體表的微電腦泵持續發出微小電流刺激脊髓,干擾疼痛傳入從而達到鎮痛目的,再有就是經椎管內給藥治療慢性疼痛。鞘內給藥是椎管內給藥的一種,已成為疾病整體治療方案中的一部分,在階梯鎮痛療法中佔有特殊的地位。其突出的優點是藥物用量小,可在不影響運動,感覺和交感神經功能的情況下產生明確的鎮痛效果,不良反應發生率較低。

  鞘內輸注系統應用的適應症包括:

  1) 需要提高生活質量的晚期癌痛患者;

  2) 全身應用強效阿片類藥物效果不佳或者無效及無法耐受全身用藥不良反應的慢性頑固性疼痛患者;

  3) 椎管內應用試驗劑量嗎啡可以產生有效鎮痛的患者;

  4) 已進行心理評估,適合接受植入療法,並且沒有植入手術禁忌症,包括膿毒血癥,凝血功能障礙等。

  鞘內給藥的方法主要有三種,即鞘內單次給藥使用麻醉中常用的蛛網膜下隙穿刺技術,一次性注入藥物,持續輸注即在蛛網膜下隙穿刺技術基礎之上,置入導管,採用外接注藥泵,持續給藥。而體內泵植入系統在植入完成後將藥物注入內植泵中,根據泵中的微電腦控制系統按一定速度持續輸入,一般一次泵內給藥可以維持3個月左右,因其植入安裝技術難度較大及價格昂貴而在臨床應用中受到一定限制。

  如何評價慢性疼痛治療的效果呢?我們可以從以下幾個方面來判斷:

  1) 疼痛緩解,這是病人最直觀的感受,易受主觀影響判斷;

  2) 止痛劑(口服)用量減少,通過嗎啡泵鞘內給藥,可替代大劑量口服用藥,減少副作用;

  3) 日常生活能力的提高,這對於病人具有最現實的意義;

  4) 重返工作;

  5) 對其他身體機能的改善。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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