科室: 眼科 副主任醫師 範傳峰

  中國50歲以上老年人中約每7人就有1人是年齡相關性黃斑變性患者,如果得不到及時規範化的治療,2年內85.1%的患者視力將降至法律盲(注:視力小於0.1)。”衛生部北京醫院眼科戴虹教授在7月18日眼底病診療示範中心啟動新聞釋出會上提及。

  黃斑是視網膜上視覺最敏銳的部位,也是最關鍵的部位,它主要是起到精細視覺的作用,區別顏色,讀書、看報、看電視,看遠方的物體等作用。當黃斑區域出現了病理改變,人的中心視力就會嚴重下降,因為黃斑區的視網膜細胞一旦被破壞,就無法修復,視力便永久受損。引起黃斑病變的因素中有一種是年齡相關性病變,俗稱為老年性黃斑變性。

  老年性黃斑變性多發生在45歲以上,年齡越大,發病率就越高。也正是因為這一點,老年性黃斑變性常常被誤認為正常的老化過程。“在我國中老年人群中,對老年性黃斑變性的認知嚴重不足,不治療、不正規治療的情況層出不窮,甚至寄望於中藥、“偏方”,延誤最佳治療時機,使患者遭受不可恢復的視力喪失案例屢見不鮮”,戴虹教授對比了黃斑變性高發病率與低認知的嚴峻現狀。

  老年黃斑變性(AMD)分為乾性和溼性兩個型別,乾性AMD,不加控制會發展為嚴重的型別,即溼性AMD,又稱滲出型AMD。溼性AMD多引起嚴重的視力障礙,佔AMD引起嚴重視力損害的90%。

  2000年以前,人類對黃斑變性的治療幾乎束手無策,近年來在AMD的防治方面,有較多基礎和臨床研究成果,這為減少AMD致盲率提供了依據和手段。70年代以來,研究人員探索的治療方法有:鐳射治療、手術治療、經瞳孔溫熱療法(TTT)、光動力療法(PDT)、抗血管內皮細胞生長因子(Anti-VEGF)。上海市第一人民醫院孫曉東教授在會上介紹道,血管內皮生長因子家族中的VEGF-A是眼底血管性疾病的主要致病因素,抗VEGF藥物雷珠單抗的問世為治療溼性AMD帶來了突破性的進展,國際和中國的循證醫學證據證實了雷珠單抗卓越的療效和安全性。抗VEGF已被多個國際臨床指南推薦為溼性AMD(wAMD)一線治療方案。

  然而,抗VEGF藥物是玻璃體腔注射藥物,對操作醫生資格和操作流程都有較嚴格的要求。目前我國在臨床方面尚缺乏統一的標準操作流程和臨床診療指南來指導各級眼科醫生規範化治療溼性AMD(wAMD)。針對此問題,眼底病診療示範中心(COE)應運而生。

  北京同仁醫院王寧利教授談到,在諾華公司的支援和推動下,首批診療示範中心已在北京、上海、廣州、成都5家全國重點醫院的眼科中心建立,意在培訓各級臨床醫生溼性AMD(wAMD)臨床診療指南及規範化玻璃體腔注射標準流程,優化院內診療流程,最大化醫院容量及患者獲益。

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  哪些是AMD高危人群?

  大量的研究表明,AMD的發生與年齡、遺傳、環境因素如長期暴露紫外線、環境汙染、吸菸、與血抗氧化水平下降等因素有關。50歲以上老年人、有糖尿病史、高血壓史和吸菸史,或長期從事戶外工作的人群都是老年黃斑變性的高發人群,此外,研究表明,女性比男性更容易患病。

  如何早期發現和及時診斷老年黃斑變性?

  黃斑變性的症狀:對比敏感度下降、暗點、視物變形、閱讀能力下降、色覺功能減退等症狀,然而,不是所有患者都會有這些症狀,疾病早期或單眼發病時症狀通常被忽視。

  專家建議,55歲以上人群每年一次的眼底檢查必不可少。診斷AMD其實很簡單,首先,老年朋友可先通過阿姆斯勒表進行快速自查,這個表由黑白方格組成,方格中間有個黑點。如果黃斑區出現問題,盯著黑點看,線條可能就彎曲了。如果看到的表格發暗、發黑、直線變曲線了,可能提示黃斑的功能受損,要及時前往醫院進行進一步檢查。老年黃斑變性的診斷和評估步驟如下:

  視力檢查

  阿姆斯勒表(Amslers)檢查

  眼底鏡檢查和生物裂隙燈立體檢查

  光相干斷層掃描(OCT)

  熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠造影 (FFA&ICGA)

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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