膽管癌統指膽管系統襯覆上皮發生的惡性腫瘤，按所發生的部位可分為肝內膽管癌（ICC）和肝外膽管癌兩大類。肝內膽管癌起源於肝內膽管及其分支至小葉間細膽管樹的任何部位的襯覆上皮；肝外膽管癌又以膽囊管與肝總管匯合點為界分為肝門部膽管癌和遠端膽管癌。近年來膽管癌的發病率逐年升高，對於膽管癌的診斷及治療，國外早在10年前已制定了相關指南，並在臨床應用中不斷修改更新。2010年，美國癌症聯合委員會發布的第七版TNM分期系統正式將肝內膽管癌從肝癌中分離出來，同時將肝外膽管癌分為肝門部膽管癌和遠端膽管癌，並對這三類不同解剖部位的膽管癌分別制定了各自的TNM分期。針對這一現狀，制定適合我國國情的膽管癌診斷及治療規範顯得十分必要。
1、膽管癌危險因素
膽管癌的發病原因尚不明確。文獻報道其發病的危險因素包括高齡、膽管結石、膽管腺瘤和膽管乳頭狀瘤病、Caroli病、膽總管囊腫、病毒性肝炎、肝硬化、原發性硬化性膽管炎（PSC）、潰瘍性結腸炎、化學毒素、吸菸、肝片吸蟲或華支睪吸蟲感染等。
2、手術治療
手術切除是治療膽管癌的首選方法。只要膽管癌能獲得根治性切除，病人全身情況能夠耐受，無遠處轉移，均應積極行手術治療，爭取獲得根治性切除。對不能切除者，新輔助化療方案有可能使腫瘤降期，增加根治性手術切除的機會。手術效果主要取決於腫瘤的部位和腫瘤浸潤膽管的程度、手術無瘤切緣及是否有淋巴結轉移。手術治療病人長期存活率仍不理想的主要原因包括：約5%的膽管癌是多病灶，50%的病人伴有淋巴結轉移，10%～20%的病人有腹膜和遠處轉移。
過去認為，肝移植不能提高膽管癌病人的存活率。近年研究表明，肝移植術前配合放化療，可以顯著提高移植術後病人長期存活率。新輔助放化療可使膽管癌病人肝移植術後的5年無瘤存活率達到65%。但腫瘤直徑＞3cm、伴有遠處轉移、經腹膜腫瘤穿刺活檢及既往有惡性腫瘤病史者則長期存活率顯著降低。
3、術前膽道引流及門靜脈栓塞
術前不恰當的膽道引流可能會增加感染和手術風險，不推薦術前常規膽道引流。但對伴有營養不良、膽管炎，或術前膽紅素水平＞200μmol/L且須行大範圍肝切除者，應行術前膽道引流。在評估腫瘤能否切除前不應放置膽道支架。若病人需要行半肝或超過半肝的大範圍肝切除而殘肝不能代償者，可在術前行健側膽道引流使總膽紅素降至85μmol/L後，採用病肝側門靜脈栓塞術，促進健側肝組織增生，2～3周後重新評估手術切除的安全性。
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