肝門部膽管癌的外科治療目前治療肝外膽管癌最有效的手段仍為手術切除，但膽管癌的生物學行為決定了其切除率較低的臨床特徵。特別是肝門部膽管癌，由於處於肝外膽管和特殊部位，一經診斷往往已屬晚期，所以手術切除難度更大。文獻報告能手術切除的膽管癌約為5%～50%，平均為20%。
術前準備：由於肝門部膽管癌切除手術範圍廣，很多情況下需同時施行肝葉切除術，且病人往往有重度黃疸、營養不良、免疫功能低下，加上膽管癌患者一般年齡偏大，所以良好的術前準備是十分重要的。
保肝治療：對較長時間、嚴重黃疸的病人，尤其是可能採用大範圍肝、膽、胰切除手術的病人，術前對肝功能的評估及保肝治療十分重要。有些病變區域性情況尚可切除的，因為肝臟儲備狀態不夠而難以承受，喪失了手術機會。術前準備充分的病人，有的手術複雜、時間長、範圍大，仍可以平穩渡過圍術期。術前準備是保證手術實施的安全和減少併發症、降低病死率的前提。有下列情況時表明肝功能不良，不宜合併施行肝手術，尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手術：A.血清總膽紅素在256μmol/L以上;B.人血白蛋白在35g/L以下;C.凝血酶原活動度低於60%，時間延長大於6s，且注射維生素K1周後仍難以糾正。④吲哚氰綠廓清試驗(indigocyanogreentest)異常。術前應用CT測出全肝體積、擬切除肝體積，計算出保留肝的體積，有助於擬行擴大的肝門膽管癌根治性切除的肝功能評估。另外，糖耐量試驗、前蛋白(prealbumin)的測定等都有助於對患者肝功能的估計。術前保肝治療是必須的，但是如果膽道梗阻不能解除，僅依靠藥物保肝治療效果不佳。目前常用藥物目的是降低轉氨酶、補充能量、增加營養。常用高滲葡萄糖、人血白蛋白、支鏈氨基酸、葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯)、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素K、大劑量維生素C等。術前保肝治療還要注意避免使用對肝臟有損害的藥物。
判斷病變切除的可能性：是肝門部膽管癌術前準備中的重要環節，有利於制訂可行的手術方案，減少盲目性。主要是根據影像學檢查來判斷，但是在術前要達到準確判斷的目的非常困難，有時需要剖腹探查後才能肯定，所以應強調多種檢查方式的互相補充。對膽管癌手術切除可能性的判斷，一般可根據術前PTC、CT和SCAG進行初步估計，但最後仍需依賴術中所見和術中超聲，還可採用術中經肝穿刺膽道造影加以判斷。
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