科室:

  肺癌發病率已居惡性腫瘤之首,近年來,在體檢中發現肺部有結節的人也越來越多,很多人都會懷疑自己是不是患了肺癌?對此,許林教授在接受記者採訪時指出,肺部結節有良性和惡性之分,其中良性結節佔70%-80%,大約20%-30%肺上非鈣化小結節屬於癌前病變,因此,並非所有的肺結節都需要手術切除。
  肺部的小結節多數屬良性
  許林教授介紹,胸外科手術治療的患者中,2/3屬於早期肺癌,基本是在體檢時,通過低劑量螺旋CT發現的癌前病變或原位癌,肺部小結節多數在2釐米以內,甚至經常有1釐米不到就來看病的患者。肺部結節在2釐米以內時,大部分人沒有症狀,如果持續咳嗽、痰中帶血,或者感覺胸痛時,病程應該到了中晚期。許林教授說,美國已經將低劑量螺旋CT篩查早期肺癌納入醫保,而2釐米以內的肺癌臨床治癒率達80%以上。因此,建議45歲以上人群,或者有家族病史的高危人群,能夠一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。
  “肺部結節發現也別太害怕”,許林教授說,70%-80%的肺部結節是良性的,只有20%-30%的肺部非鈣化結節會癌前病變。肺部結節的鑑別診斷是臨床醫生一項很重要的工作。肺部結節的良性病變包話感染性疾病,如肺結核、真菌感染,炎症性疾病,如風溼免疫性疾病等,肺部水腫、肺纖維化等。我國是一個結核病大國,有些人感染過結核,卻沒有發病,但是這些人的肺部可能留下硬結病灶,這種結節在拍胸片時是很常見的。

  警惕在女性中多見的GGO
  可以肯定地說,吸菸仍然是肺癌的首要危險因素,不過,許林教授告訴記者,不吸菸的肺癌在女性中多見,上世紀80年代和90年代,10個肺癌患者8個是男性,現在男女比例各佔一半,這種現象出現的原因,主要是女性烹飪時油煙吸入較多,即使不吸菸的女性,平時也會遭遇二手菸的汙染。
  除了吸菸,各種汙染也不容忽視,如空氣汙染,包括居室裝修汙染、汽車尾氣汙染、燒烤食品汙染等,也是肺癌的危險因素。
  許林教授特別指出,現在亞洲人群中高發的一種特殊型別的肺部病變值得重視,在CT上表現為磨玻璃樣密度影(GGO),這在女性病人中比較多見,其中相當一部分是早期肺癌,比實性結節更危險。但是這種結節發展很慢,有的甚至多年不變。所以發現了也不要有太大的心理壓力,根據具體情況來治療即可。從小結節到肺癌怎樣確診。
  發現了肺部小結節要如何處理?許林教授認為,良性肺部結節通常生長緩慢,如果小結節在0.5釐米左右(肺部非鈣化結節,與老結核灶留下的鈣化點不同),那麼以觀察為主,3-6個月複查一次CT,並堅持隨訪,一般隨訪期為3年,以後沒有變化的前提下,每年體檢一次。如果一個結節在數個月內,從0.5釐米長到了0.8釐米,還有逐漸增大趨勢,就一定要諮詢專科醫生,是否要做胸腔鏡微創切除手術,目前,胸腔鏡微創切除既可以確診,又能夠起到治療作用。

  從小結節到確診肺癌需要哪些步驟,這是很多讀者疑惑的問題。許林教授解釋,如果經歷了前期觀察,小結節仍然在增大,當醫生高度懷疑這個結節是肺癌時,第一步會進行抗炎治療,“由於有的肺部小結節看起來很像現癌,但一抗炎它就消失了,那這就屬於一過性的結節,排除肺癌”,許林說,抗炎之後結節仍不縮小,就要排除炎症可能,下一步採取的就是微創手術,手術20分鐘就能確診良性或惡性,7天之後就能拿到最終診斷結果。

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