科室: 面板性病科 主任醫師 陳周

  單純皰疹病毒感染是單純皰疹病毒(HSV)引起的傳染病。人類單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒I型(HSV-I)和單純皰疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的面板、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。II型主要引起生殖器部位面板粘膜感染。病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損面板進入體內,潛居於人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。當機體抵抗力下降時,如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時,體內潛伏的HSV被啟用而發病。

  一、單純皰疹病毒感染的疾病簡介

  單純皰疹病毒(HSV)引起的傳染病。HSV可分1型(HSV-1)和2型(HSV-2)。常見的HSV感染有複發性口脣皰疹、面板皰疹、急性皰疹性口齦炎和急性皰疹性角膜結膜炎。少見的有急性皰疹性神經系統感染如腦膜炎、腦炎、脊髓炎和神經根炎。新生兒和免疫功能低下者常表現為嚴重的全身性HSV感染。皰疹性腦炎病情重病死率高,有的可造成終身殘疾。HSV感染十分普遍,根據對人群中HSV抗體的調查,約90%10歲兒童血清中有HSV抗體,成人可達100%,這說明他們已經受過HSV感染。西方國家,如美國及一些西歐國家,HSV-2引起的生殖器皰疹,作為性傳染病而流行,患有生殖器皰疹的婦女所生的新生兒,可以發生全身性播散性皰疹感染及皰疹性腦炎,其病死率極高或留有嚴重的後遺症。一些器官移植和接受免疫抑制劑及抗腫瘤藥治療的病人,由於免疫功能低下,可泛發全身性皰疹感染乃至死亡。

  二、單純皰疹病毒感染的主要病因

  由DNA病毒的單純皰疹病毒所致。人類單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒I型(HSV-I)和單純皰疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的面板、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。II型主要引起生殖器部位面板粘膜感染。病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損面板進入體內,潛居於人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。當機體抵抗力下降時,如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時,體內潛伏的HSV被啟用而發病。

  三、原發性感染多見於1-4歲兒童

  多數感染後不出現症狀而呈隱性感染,僅少數出現症狀。HSV-1感染多發生在口腔、脣、眼、腦和腰部以上面板等部位。HSV-2感染多見於子宮頸、外生殖器和腰部以下面板等部位。

  四、常見的臨床表現

  1、急性皰疹性口齦炎。為最常見的原發性感染。起病急,有發熱,口腔和舌的粘膜及牙齦發紅、充血,並出現成群的皰疹,破裂後形成小潰瘍,潰瘍可延及咽喉、顎等處,偶可波及食道和氣管,病人有口舌疼痛,頸部淋巴結腫大和壓痛。一般1~2周後自愈。

  2、面板皰疹。皰疹多發生在區域性面板,皰疹周圍面板充血,皰疹乾燥後結痂而痊癒。發生在面板溼疹基礎上的稱為皰疹性溼疹。皰疹性溼疹以及面板燒傷病人發生的HSV感染,均可引起全身性感染,病情嚴重,病死率較高。

  3、急性皰疹性角膜結膜炎。在球結膜區域性可見皰疹,分泌物少。病變在角膜時,可見角膜表面有樹枝狀潰瘍,較深的潰瘍癒合後可引起角膜白斑,常影響視力,也可引起前房積膿、虹膜睫狀體炎及眼葡萄膜炎等,可以致盲。

  4、生殖器皰疹。多由HSV-2引起,是一種性病,發生在婦女的子宮頸、陰道或外陰部,男子的陰莖頭、包皮、冠狀溝及其周圍的面板。先發生皰疹,破潰後成為淺表潰瘍,區域性疼痛,可同時有發熱、排尿困難、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。

  5、急性皰疹性神經系統感染。較少見,可表現為腦炎、腦膜炎、脊髓炎、神經根炎等。皰疹性腦炎病情凶險,病死率高達50%左右,倖存者多留有永久性的後遺症。

  6、全身性播散性感染。表現為腦、肝、肺、眼、腎上腺及全身面板粘膜等皰疹性病變,病人有高熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、黃疸、抽搐、昏迷和全身面板粘膜皰疹等,病死率極高,可達60~70%。

  7、先天性感染。患生殖器皰疹的婦女,其胎兒可先天性感染HSV,結果引起流產、早產、死胎及先天性畸形如小頭、小眼、脈絡膜視網膜炎、發育遲緩和智力低下等。

  五、單純皰疹病毒感染的預防措施

  由於HSV感染十分普遍,正常人群中無症狀排病毒者發生率高,尤其是複發性感染病人很多,而目前又無特異性預防方法,因而預防比較困難。對病人應注意隔離,尤其是須與新生兒、患有面板溼疹者、燒傷病人和應用免疫抑制藥的病人隔離。生殖器皰疹應按性病預防。對孕婦的檢查應包括檢查生殖器HSV感染,並應及早防治,以防發生HSV的先天性感染和新生兒感染。有人主張對患有生殖器皰疹而又妊娠36周的孕婦,應做剖腹產,以免新生兒產生感染。HSV疫苗已經研製成功,但由於HSV致癌性,疫苗的潛伏性感染,以及對複發性HSV感染的預防效果等問題尚未解決,故目前尚未廣泛應用。γ-球蛋白預防效果還不肯定。但HSV減毒活疫苗的完善和廣泛應用,將對控制HSV感染的發生起重大作用。

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