類風溼關節炎（RA）是一種病因未明的以炎性滑膜炎為主的慢性、系統性疾病，是最常見的風溼免疫病之一。其特徵是以腕關節、掌指關節、近端指間關節及足等小關節的對稱性、侵襲性關節炎，可伴有關節外器官損害如肺間質病變、周圍神經損害等，大多RA患者血清類風溼因子、抗CCP抗體陽性，RA可導致關節畸形及功能喪失。
RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA可發生於任何年齡，以中年女性發病為多，高發年齡為40～60歲，女性發病率為男性的2～3倍。
那麼老年類風溼關節炎有什麼臨床特點呢？老年RA中醫辨證論治與中青年患者有何不同？此外老年RA治療中用藥又需要注意哪些呢？今天我來談談。
一、老年類風溼關節炎臨床特點
1、RA以中年女性發病為多，高發年齡為40～60歲，女性發病率為男性的2～3倍。
老年類風溼關節炎男女發病比率不同於中青年類風溼關節炎患者，老年RA男、女性發病人數大致相等，比較接近於1：1，此外男性患者在老年後逐漸增多。
2、老年RA急性起病者多於慢性起病者，不少病人起病類似於感染性疾病，起病即出現關節的紅腫熱痛、功能受限等症狀，且症狀較重。
3、發病部位更多累及大關節，如肩、膝關節，而近端指間關節、掌指關節、腕關節（手關節）、足跖趾關節等小關節受累者常常較少。
所以臨床中碰到老年人起病時間不長的對稱性膝關節炎，不可先入為主認定為膝關節骨性關節炎，應該完善類風溼因子、抗CCP抗體、雙膝關節X線片以排除老年性RA可能。
4、手和（或）足常伴有凹陷性水腫。
這裡提一下RS3PE（緩和的血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合徵），被認為是RA特殊型別，起病急驟，老年男性多見，臨床表現為對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手關節的急性炎症，伴手背部可凹陷性水腫，雙側肘、肩、髖、膝、踝及足關節均可受累，其類風溼因子陰性，X線少見骨質侵蝕性改變，血沉增快，低蛋白血癥和貧血，且對多種非甾體類抗炎止痛藥反應差，小劑量糖皮質激素有顯效，部分患者症狀可自限性逐漸消失。
5、常伴有疲乏、體重減輕等全身症狀。
6、常伴有系統損害，如心、肺、腎、神經系統等受損害多見。
7、老年RA類風溼因子陽性率低，而在普通人群中，類風溼因子的陽性率約為 5％，在健康老年人中其陽性率既往報道率可高達 10％~15％，但通常滴度低。因此在老年人中，對類風溼因子的解釋應慎重。如類風溼因子陽性老年RA則多有肺間質性病變，以CRP、ESR陽性者多見。
8、抗 CCP 抗體診斷RA特異性在90％以上，敏感性在 43％~ 66％。研究表明老年RA抗CCP抗體陽性率為65％，可作為與其他疾病鑑別診斷指標。
9、抗角蛋白抗體（AKA） 對一般RA診斷敏感性為40％~ 60％，特異性為 94％ ~ 98％。有研究表明老年類風溼性關節炎中檢測 AKA 敏感性為31.4％，特異性98％，提示AKA在老年RA診斷中具有很高的特異性，為其特異性抗體。另有研究顯示，早期老年RA中，AKA 陽性率為 28％，提示 AKA 對老年RA具有一定的早期診斷價值。
二、老年RA中醫辨證分型及治法
有學者把老年RA中醫證型分為 3 型，認為老年RA總屬正虛邪實，虛實夾雜，其總的治療原則應為扶正顧本，攻補兼施。臨床當根據虛實之不同，感邪之各異采取相應治療，首先應辨其因顧其本，根據病之早晚分別施治，早期以活血化瘀為主，晚期以補腎活血為法。還應重視痰瘀互結在發病中的作用，痰濁不離脾虛，
瘀血不離氣虛， 故應健脾益氣、化痰祛瘀。治法應為調和營衛、祛除外邪，益氣養血、補養肝腎，健脾化痰、活血通絡。
1、營衛失和，外邪入侵型
由於老年體弱，營衛失調，衛陽不固，更易感受外邪，風寒溼邪乘虛侵襲人體，留駐經絡關節，氣血痺阻不通而為痺；或外感溼熱，或素體溼盛，日久化熱，或感風熱，與溼合併，或素體陰虛，外邪熱化，溼熱留戀於肢體經絡，蘊結壅阻而為痺。
①行痺：
四肢關節、腰背疼痛、酸楚、痛無定處，以肩、上肢多見，初起多有畏風、發熱之表證，舌質淡，舌苔薄白，脈浮或浮緩，此為行痺，法當祛風通絡、散寒除溼，如防風湯加減。
②痛痺：
四肢關節及腰、背、肩疼痛劇烈，痛處不移，遇寒加重，得溫則減，關節屈伸不利，形寒肢冷，晝輕夜重，舌苔白，脈浮緊，此為痛痺，法當溫經散寒、祛風除溼，制烏頭湯加減。
③著痺：
四肢肌肉關節酸楚疼痛，痛有定處， 或腰背拘急疼痛，轉側不利，肌膚麻木，患處腫脹，行動不便，舌淡胖，苔白，脈濡緩，此為著痺，法當除溼通絡、祛風散寒，薏苡仁湯加味。
④熱痺：
肢體、腰髖關節疼痛，痛處發熱，梅雨季節或暑溼天氣疼痛加劇，或肢體關節紅腫，得冷稍舒，痛不可觸或關節部伴有肌膚紅斑、結節，兼發熱，口乾，煩躁不安，舌質紅苔黃或燥或膩， 脈濡而散， 此為熱痺，法當清熱通絡、祛風除溼，宣痺湯加減。
2、氣血不足，肝腎虧虛型
老年體虛，正氣不足，或情志不遂，損傷心脾，氣血生化不足，或風寒溼熱留駐日久，耗氣傷精，精氣不足，肝腎虧虛，筋骨失養，正虛邪實而為虛痺。氣血不足治當補益氣血、祛邪止痛，方用三痺湯；肝腎虧虛: 治法: 補肝腎、強筋骨、止痺痛，方用虎潛丸加減。
3、溼邪壅滯，痰瘀互結型
老年脾胃虛弱，或外溼內傷脾胃，運化功能失常，水溼停聚，並易與風寒熱邪兼夾；久病入絡，脈絡瘀阻，氣血流通不暢；溼聚成痰，痰瘀互結，痺阻經絡關節，而使老年痺證遷延不愈，漸致殘疾。治宜活血化瘀、化痰通絡，方用身痛逐瘀湯合除溼蠲痺湯加減。
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