【概述】
類風溼關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見於中年女性，我國的患病率約為 0.32-0.36％。主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。關節滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。
【臨床表現】
病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎均可出現。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見;頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累，並伴活動受限;髖關節受累少見。關節炎常表現為對稱性、持續性腫脹和壓痛，常常伴有晨僵。最為常見的關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕釦花樣表現。重症患者關節呈纖維性或骨性強直，並因關節周圍肌肉萎縮、痙攣失去關節功能，致使生活不能自理。除關節症狀外，還可出現類風溼結節和心、肺、腎、周圍神經及眼等內臟病變。
【實驗檢查】
多數活動期患者有輕至中度正細胞性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數正常或輕度升高，60％―80％患者有高水平類風溼因子(RF)，但RF陽性也見於慢性感染(肝炎、結核等)、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗角質蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗體對類風溼關節炎有較高的診斷特異性。
【X線檢查】
為明確本病的診斷、病期和發展情況，在病初應攝包括雙腕關節和手
【診斷要點】
類風溼關節炎的診斷主要依靠臨床表現、自身抗體及X線改變。典型的病例按1987年美國風溼病學學會分類標準(表2)診斷並不困難，但以單關節炎為首發症狀的某些不典型、早期類風溼關節炎，常被誤診或漏診。對這些患者，除了血、尿常規、血沉、C反應蛋白、類風溼因子等檢查外，還可做核磁共振顯象(MRI)，以求早期診斷。對可疑類風溼關節炎患者要定期複查、密切隨訪。
【治療方案】
目前，類風溼關節炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復治療等。
1、藥物治療
當前國內外應用的藥物，包括植物藥均不能完全控制關節破壞，而只能緩解疼痛、減輕或延緩炎症的發展。治療類風溼關節炎的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風溼藥(DMARDs)、糖皮質激素和植物藥。
2、外科治療
類風溼關節炎患者經過內科積極正規或藥物治療，病情仍不能控制，為防止關節的破壞，糾正畸形，改善生活質量可考慮手術治療。但手術並不能根治類風溼關節炎，故術後仍需內科藥物治療。常用的手術主要有滑膜切除術、關節形成術、軟組織鬆解或修復手術、關節融合術。
3、心理和康復治療
關節疼痛、害怕殘廢或已經面對殘廢、生活不能自理、經濟損失、家庭、朋友等關係改變、社交娛樂活動的停止等諸多因素不可避免的給類風溼關節炎患者帶來精神壓力，他們渴望治療，卻又擔心藥物不良反應或對藥物實際作用效果信心不足，這又加重了患者的心理負擔。抑鬱是類風溼關節炎患者中最常見的精神症狀，嚴重的抑鬱有礙疾病的恢復。因此，在積極合理的藥物治療同時，還應注重類風溼關節炎的心理治療。另外，在治療方案的選擇和療效評定上亦應結合患者精神症狀的改變。對於急性期關節劇烈疼痛和伴有全身症狀者應臥床休息，並注意休息時的體位，儘量避免關節受壓，為保持關節功能位，必要時短期夾板固定(2-3周)，以防畸形。在病情允許的情況下，進行被動和主動的關節活動度訓練，防止肌萎縮。對緩解期患者，在不使患者感到疲勞的前提下，多進行運動鍛鍊 ，恢復體力，並在物理康復科醫師指導下進行治療。
4、其他治療
生物製劑如抗腫瘤壞死因子-α(TNF-α)國外已開始用於類風溼關節炎的治療。至今有兩種抗TNF-α製劑(Infliximab和Etanercept)。Infliximab是TNF-α的單克隆抗體，Etanercept是一種重組的人可溶性TNF-α受體融合蛋白。國內尚沒有抗TNF-α治療類風溼關節炎的臨床報道。
【治療策略】
在當今，類風溼關節炎不能被根治的情況下，防止關節破壞，保護關節功能，最大限度的提高患者的生活質量，是我們的目標。因此，治療時機非常重要。儘管NSAIDs和糖皮質激素可以減輕症狀，但關節炎症和破壞仍可發生或進展。而DMARDs可改善和延緩病情，應及早使用。早期積極、合理使用DMARDs治療是減少致殘的關鍵。必須指出，藥物選擇要符合安全、有效、經濟和簡便的原則。
對所有患者都應監測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續活動的患者應當密切隨訪,直至病情控制。處於緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據治療藥物的要求定期化驗相應指標。應該明確，經治療後的症狀緩解，不等於疾病的根治，近期有效不等於遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治癒類風溼關節炎，基於這一點，為防止病情復發原則上不停藥，但也可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。
【預後】
大多數類風溼關節炎患者病程遷延，類風溼關節炎頭2~3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內關節破壞達70％。積極、正確的治療可使80％以上的類風溼關節炎患者病情緩解，只有少數最終致殘。
目前尚無準確預測預後的指標，通常認為：男性比女性預後好;發病年齡晚者較發病年齡早者預後好;起病時關節受累數多或有跖趾關節受累、或病程中累及關節數大於20個預後差;持續高滴度類風溼因子陽性、持續血沉增塊、C反應蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多增高均提示預後差;有嚴重周身症狀(發熱、貧血、乏力)和關節外表現(類風溼結節、鞏膜炎、間質性肺病、心包疾病、系統性血管炎等內臟損傷)預後不良;短期激素治療症狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預後差。
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