身邊很多剖宮產後的女性朋友總是愁眉苦臉地說：自從剖宮產後，每個月月經大概20天才乾淨，這個月才剛結束，下一次月經又來了,嚴重影響了生活質量，這樣反反覆覆，老公意見很大。怎麼辦呢？
遇到這種月經淋漓不盡的病人，醫生一般經過問診後會囑病人去做個經陰道超聲，這時候超聲提示子宮下段剖宮產處不規則液性暗區，其內未見血流訊號，考慮子宮疤痕憩室形成。
這時候患者就會問，醫生，什麼是子宮疤痕憩室啊？
子宮疤痕憩室又稱剖宮產術後子宮瘢痕缺陷(PCSD)，是指子宮下段剖宮產術後的子宮切口處形成一個與宮腔想通的水袋樣缺陷。
顧名思義，該病跟剖宮產有關，目前剖宮產多選擇子宮下段橫切口，由於子宮下段切口兩邊肌層收縮能力不同，切口上緣的肌層明顯厚於切口下緣的，常見於擇期剖宮產(無宮縮)由於下段未充分形成，容易出現切口偏高。而急診剖宮產通常進入產程，下段形成充分，容易發生切口過低，子宮就像彈簧一樣，擇期的彈簧還沒有完全拉開，急診的已經拉得太過，而且這種差異隨著剖宮產次數的增多而增大，加上血供差，加之縫合對接欠佳或縫合過密時，導致缺血壞死，隨著剖宮產次數的增多，子宮瘢痕憩室的發生率也增多。當然可能還跟縫合材料、子宮內膜切口異位等其他因素有關。
那麼，PCSD臨床是如何診斷的呢？
剖宮產子宮瘢痕憩室由於臨床表現缺乏特異性，很多疾病都會出現這些臨床表現，甚至有50％的患者無明顯臨床表現，所以診斷主要依賴輔助檢查，這就是文章開頭提到的讓病人做個陰道超聲的原因。
陰道超聲而且都會建議病人在月經第6-8天去做(月經完全乾淨後憩室有可能消失，就像一個袋子裡面的水倒光了，就會癟了，超聲就沒有辦法看到了)，陰道超聲檢查顯示：子宮矢狀位面是顯示子宮切口憩室的最佳切面，因為子宮下段切口處黏膜層欠平整，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規則的液性暗區與宮腔相連，可分辨距黏膜層最近距離為2mm憩室。因其簡單、無創、廉價，所以作為子宮瘢痕憩室篩查的首選。
宮腔鏡是目前認為診斷PCSD的確切方法之一。鏡下子宮瘢痕憩室表現子宮峽部前壁切口或宮頸管上三分之一處的帶狀缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環，內可見暗褐色粘液或積血滯留；區域性子宮內膜表面可見較多毛細血管分佈，憩室內有時可見明顯的內膜組織生長。但宮腔鏡也有盲區，如有些憩室如圓形、液滴型開口於宮底及包容性憩室。但宮腔鏡不能判斷憩室處子宮肌層是否連續，憩室最薄處肌層厚度。
磁共振(MRI)：MRI檢查可見憩室部位子宮內膜及肌層不連續，基層部分或全部缺損。Maria通過MRI對憩室最薄處瘢痕厚度和經腹腔鏡修補後子宮壁厚度進行比較，更能清楚測量憩室的大小，利於手術方式的選擇。也有人利用MR子宮造影，發現PCSD訊號表現為T1WI等或高訊號、T2WI高訊號，其矢狀位形態大致可分為淺凹陷、三角形、小囊狀及囊袋狀4種，但目前尚未作為常規檢查。
說了這麼多，哪怎麼選擇呢，臨床首選是經陰道B超，不過注意時間選擇在月經的6-8天，選擇三維B超，因為三維B超可以立體觀測憩室，憩室的長、寬、高，憩室最薄處肌層厚度，及血流。
當然，患者最關心的到底應該怎麼治？
明確診斷後選擇如何治療是一難題，有手術治療和非手術治療。
手術治療：目前常用的手術方式有宮腔鏡手術、腹腔鏡手術以及經陰道修補術。一般根據憩室最薄處肌層的厚度來選擇手術方式，而非疤痕的大小，它們的共同點就是消除憩室。
1、手術治療：
（1）宮腔鏡電切術：子宮下段較厚時宮腔鏡電切困難，因此，子宮肌層>3mm，子宮下段厚度小於1cm選擇宮腔鏡電切，其與腹腔鏡及經陰道手術比較，手術時間短、失血量少、住院時間短、費用少，似乎是最好的手術方式，但當憩室最薄處為2mm時，容易造成子宮穿孔甚至損傷膀胱(子宮的前面就是膀胱)，則不宜選擇宮腔鏡。
（2）腹腔鏡手術：當子宮肌層<2.5mm或當瘢痕位於子宮峽部較上時，會考慮選擇腹腔鏡，這樣彌補了宮腔鏡的缺點，手術視野清晰，可減少風險，手術時間短，術中出血少，經期延長的症狀也可改善。
（3）陰式子宮疤痕修補術：是目前較新型的手術，適用於所有患者，與腹式手術一樣可切除及修補，陰式從陰道進去，避免了二次開腹，術後恢復較快，難點在因剖宮產患者沒有經過陰道分娩，陰道比較緊，本來視野就窄，還要在裡面操作，難度想想可知。
全子宮切除術：手術徹底，適用於無生育的患者，但是很多很多子宮瘢痕憩室的患者處於生育年齡階段，二胎政策的開放，很多患者依然想保留生育功能。臨床較少應用。
當然，臨床上並不單單隻用一種手術方式，往往是一種及以上聯合，具體還需要結合病人自身的情況，憩室最薄處肌層的厚度，瘢痕的位置以及憩室的形狀來決定。
術後陰道填塞紗塊24小時，切口大約在1個月可癒合，3個月後複查B超，術後避孕半年以上。
2、非手術治療：
（1）藥物治療：短效避孕藥可使部分患者症狀改善,需連續服用3個月經週期以上，口服避孕藥的作用可能在於其抑制子宮內膜生長(子宮內膜週期性脫落形成月經)，從而可能減少剖宮產憩室處的經血瀦留。所以僅適用於需要避孕又不想手術治療的患者，中藥和止血藥能改善患者的症狀，這些目前都僅作為輔助治療。
（2）曼月樂(左炔諾孕酮節育系統)：和避孕藥原理相似，隨訪至少需6個月，目前尚未有足夠的證據證明其有效。
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