換藥幾乎是每一個術後患者必須以及經常接受的操作。換藥術並不是真的在傷口表面使用藥物治療，而是一個觀察傷口清潔傷口預防感染的過程。今天就與大家詳細說說這看似簡單的換藥。
經常有患者會說看你們換藥很簡單，就是撕下敷料，消毒，再換上新敷料就可以了，並沒有什麼難度。其實換藥操作的每一個看似簡單的步驟都存在著意義。
首先要觀察傷口表面的敷料是否整潔，是否被傷口滲出所浸潤，通過敷料可以簡單估計一下傷口的滲出量，與之前換藥時所觀察到的進行比較來判斷患者傷口的癒合情況。通過表面輔料滲出物的顏色也可以初步判斷滲出物的性質，如清亮淡粉色可提示出現腦嵴液漏，黃色滲出可提示脂肪液化等等。
揭開敷料後就可以直觀的看到傷口了，在清潔傷口前需要仔細觀察傷口癒合情況，傷口表面周圍是否紅腫，是否有可見的滲出，傷口皮下是否有積液，能否觸及波動感等等，通過觀察傷口表面的情況可以獲取很多資訊，因此換藥時能讓醫生早起直觀的觀察到患者切口癒合情況，並儘早給予相應處置。觀察傷口後需要根據傷口情況清潔傷口，去除壞死組織。
我們所進行的換藥操作主要是為了給傷口提供一個無菌的環境預防感染以及為創面提供一個利於其生長的環境。因此在觀察完傷口之後，我們需要做的就是為傷口及周圍面板進行消毒。常用的面板消毒液為碘伏，碘酒及酒精。碘伏又稱絡合碘，是目前換藥時最常用的消毒劑，消毒效果強且刺激性小。
但就出現脂肪液化或脂肪組織較多的傷口來說，碘伏效果較差。使用酒精及碘酒能夠有效的脫脂並更好的固定細菌蛋白，而碘酒的腐蝕性及刺激性較大，一般只用於表面未破損的面板，且使用後需用酒精脫碘，因此目前臨床較少使用。
對傷口進行消毒後，就需要為傷口創造一個易於癒合的環境，針對不同的傷口情況可進行不同處置。滲出較多，且皮下積液較多的傷口可對其進行擠壓，擠出皮下淤積的滲出液避免機體自行吸收，促進傷口癒合，必要時可取滲出液行細菌培養檢測，以判斷是否出現感染。
對於創面較大的創口可使用生理鹽水沖洗，去除其表面雜質，並保持表面溼潤。針對區域性出現腫脹的患者可用紗布浸潤高滲鹽水進行覆蓋，以起到高滲脫水的作用。
還可用紗布浸潤抗生素覆蓋，以針對出現感染的傷口。對於臨床上常見的糖尿病患者，傷口較難癒合，在調整患者血糖的基礎上還可在傷口上外用胰島素，另研究表明胰島素有促進角質化細胞增殖及擴散的作用，因此對於難癒合型傷口表面塗抹胰島素可起到顯著效果。總而言之，針對傷口具體情況見招拆招，最終目的都是營造一個易於傷口癒合的環境。
在覆蓋新輔料時，敷料的層數也是需要考慮的。不能單純出於隔絕細菌營造無菌環境的目的就過分累積輔料層數。傷口癒合的前期需要較溼潤的環境，這時可選用較多層數輔料以維持溼潤條件，而到了後期，傷口生長主要是角質的生長，此時的輔料就應該做到能保證隔絕作用下儘可能的薄，以維持創口的乾燥。
更換完敷料，一次完整的換藥操作就完成了，是不是要比想象的複雜多了？針對不同的患者不同的傷口，每次換藥過程也不盡相同。因此，看似簡單的換藥也是醫生根據不同的患者情況來設計的不同診療計劃的一種體現。
那麼多久換一次藥才好呢？
醫學上將傷口分為四類：
I類切口：指清潔傷口，如擇期骨科手術
II類切口：指清潔但是有輕微沾染的傷口，如擇期胃腸道。唿吸道手術
III類切口：指汙染傷口，如闌尾串列埠，腹膜炎，或受傷6-8小時內汙染較輕的傷口
IIII 類切口：指感染傷口，術前易感染
就上文所述，換藥操作的目的是觀察傷口，提供無菌環境，提供促進癒合環境。
清潔切口及沾染切口無論手術開皮前手術中及術後都處於相對無菌的狀態，再配合抗生素藥物的使用，感染機率極低，因此3-4天換藥即可。而汙染傷口因處於相對有菌的環境中，應密切觀察傷口是否出現感染跡象，並應2-3天換藥一次保證傷口周圍環境相對潔淨。
感染傷口自術前或傷後就一直處於有菌環境，並已經出現感染症狀。此時應更加註意創造無菌環境，因此需每日換藥甚至一日多次換藥。並必要時做細菌培養，選擇使用細菌敏感性抗生素。
另外如果傷口出現異常狀況如出現紅腫，或滲出較多的情況也應及時換藥。
換藥是膠布及敷料的撕扯會對傷口造成不同程度的牽拉，因此過度的換藥就破壞了促進癒合的環境，起到了相反作用。因此，在未出現特殊情況時，應按照各種切口的情況按時換藥，無需過度頻繁。謹記換藥只是為了提供環境，頻率與傷口癒合程度不成正比。
最後要提醒各位患者及家屬，在各位醫生行換藥操作時，請千萬不要觸碰醫生的雙手換藥包以及消毒範圍。因為換藥是無菌操作，醫生的手套及換藥包都是經過滅菌處理的，而換藥的目的就是保持切口及周圍的相對清潔。因此，雖然熱情可以理解，但還是請在一旁默默觀看就好，不要上手幫忙啦！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。