原發性肝癌是常見的腹部惡性腫瘤。早期症狀不明顯，進展迅速，確診時大多數患者已經達到區域性晚期或發生遠處轉移。原發性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內膽管細胞癌和肝細胞癌-肝內膽管細胞癌混合型等不同病理型別。在這裡我們重點討論肝細胞癌的症狀、體徵及常見併發症。
1、症狀
患者從病變開始至診斷亞臨床肝癌之前，沒有明顯的臨床症狀與體徵，病程大約10個月時間，診斷較困難，多為血清AFP普查發現，少數患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食慾不振等慢性基礎肝病的相關症狀。
中、晚期肝癌患者可以出現明顯的臨床症狀，可以表現為:
（1）肝區疼痛。右上腹疼痛最常見，為本病的重要症狀。常為間歇性或持續性隱痛、鈍痛或脹痛, 隨著病情發展加劇。疼痛部位與病變部位密切相關，病變位於肝右葉為右季肋區疼痛，位於肝左葉則為劍突下區疼痛;如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右後生長的腫瘤可引起右側腰部疼痛。疼痛原因主要是腫瘤生長使肝包膜繃緊所致。突然發生的劇烈腹痛和腹膜刺激徵, 可能是肝包膜下癌結節破裂出血引起腹膜刺激。
（2）食慾減退。飯後上腹飽脹，消化不良，噁心、嘔吐和腹瀉等症狀, 因缺乏特異性, 容易被忽視。
（3）消瘦，乏力。全身衰弱，少數晚期患者可呈現惡液質狀況。
（4）發熱。比較常見, 多為持續性低熱, 37.5-38℃左右，也可呈不規則或間歇性、持續性或者馳張型高熱, 表現類似肝膿腫，但是發熱前無寒戰，抗生素治療無效。發熱多為癌性熱，與腫瘤壞死物的吸收有關;有時可因癌腫壓迫或侵犯膽管而致膽管炎，或因抵抗力減低合併其它感染而發熱。
（5）肝外轉移灶症狀。如肺部轉移可以引起咳嗽、咯血；胸膜轉移可以引起胸痛和血性胸腔積液；骨轉移可以引起骨痛或病理性骨折等。
（6）晚期患者常出現黃疸、出血傾向（牙齦、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等。
（7）癌旁綜合徵，即肝癌組織本身代謝異常或癌組織對機體產生的多種影響引起的內分泌或代謝紊亂的症候群。臨床表現多樣且缺乏特異性，常見的有自發性低血糖症, 紅細胞增多症； 其他有高脂血症、高鈣血癥、性早熟、促性腺激素分泌綜合症、面板卟啉症、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合症等, 但比較少見。
2、體徵
在肝癌早期, 多數患者沒有明顯的相關陽性體徵, 僅少數患者體檢可以發現輕度的肝腫大、黃疸和面板瘙癢，應是基礎肝病的非特異性表現。中晚期肝癌，常見黃疸、肝臟腫大(質地硬，表面不平，伴有或不伴結節,
血管雜音)和腹腔積液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以發現肝掌、蜘蛛痣、紅痣、腹壁靜脈曲張及脾臟腫大等。
（1）肝臟腫大: 往往呈進行性腫大，質地堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結節甚至巨塊，邊緣清楚，常有程度不等的觸壓痛。肝癌突出至右肋弓下或劍突下時，相應部位可見區域性飽滿隆起；如癌腫位於肝臟的橫膈面，則主要表現橫膈侷限性抬高而肝臟下緣可不腫大；位於肝臟表面接近下緣的癌結節最易觸及。
（2）血管雜音:由於肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細或因癌塊壓迫肝動脈及腹主動脈，約半數病人可在相應部位聽診到吹風樣血管雜音；此體徵具有重要的診斷價值，但對早期診斷意義不大。
（3）黃疸: 面板鞏膜黃染,常在晚期出現,多是由於癌腫或腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致, 亦可因為肝細胞損害而引起。
（4）門靜脈高壓徵象:肝癌患者多有肝硬化背景，故常有門脈高壓和脾臟腫大。腹腔積液為晚期表現，一般為漏出液，血性積液多為癌腫向腹腔破潰所致，亦可因腹膜轉移而引起；門靜脈和肝靜脈癌栓，可以加速腹腔積液的生長。
3、浸潤和轉移
（1）肝內轉移:肝癌最初多為肝內播散轉移，易侵犯門靜脈及分支並形成瘤栓，脫落後在肝內引起多發性轉移灶。如果門靜脈干支瘤栓阻塞，往往會引起或加重原有的門靜脈高壓。
（2）肝外轉移:
①血行轉移，以肺轉移最為多見,還可轉移至胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等部位。
②淋巴轉移，以肝門淋巴結轉移最常見，也可轉移至胰、脾和主動脈旁淋巴結,偶爾累及鎖骨上淋巴結。
③種植轉移，比較少見，偶可種植在腹膜、橫膈及胸腔等處,引起血性的腹腔、胸腔積液；女性可發生卵巢轉移，形成較大的腫塊。
4、常見併發症
（1）上消化道出血:肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有門靜脈高壓，而門靜脈和肝靜脈癌栓可以進一步加重門脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若癌細胞侵犯膽管可致膽道出血，嘔血和黑便。有的患者可因胃腸粘膜糜爛，潰瘍和凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可以導致休克和肝昏迷。
（2）肝病性腎病和肝性腦病:肝癌晚期尤其瀰漫性肝癌，可以發生肝功能不全甚至衰竭，引起肝腎綜合徵，主要表現為顯著少尿，血壓降低，伴有低鈉血癥、低血鉀和氮質血癥，往往呈進行性發展。肝性腦病即肝昏迷，往往是肝癌終末期的表現，常因消化道出血、大量利尿劑、電解質紊亂以及繼發感染等誘發。
（3）肝癌破裂出血: 為肝癌最緊急而嚴重的併發症。癌灶晚期壞死液化可以發生自發破裂，也可因外力而破裂，故臨床體檢觸診時宜手法輕柔，切不可用力觸壓。癌結節破裂可以侷限於肝包膜下，引起急驟疼痛，肝臟迅速增大，區域性可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激徵。少量出血可表現為血性腹腔積液，大量出血則可導致休克甚至迅速死亡。
（4）繼發感染: 肝癌患者因長期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之後白細胞降低時容易併發多種感染、如肺炎、腸道感染、真菌感染和敗血症等。
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