科室: 減重代謝外科 副主任醫師 戴曉江

  減重手術術前準備有哪些呢?減重手術是近十餘年來國內外臨床研究公認的有效的中重度肥胖治療手段,但由於國內缺乏減重手術的多學科管理特別是長期的營養管理監測,減重手術後患者面臨營養不良、復胖、等問題。

  適應證

  1、體重指數≥37kg/m2,無合併症或無嚴重相關風險的患者,可行減重手術。

  2、體重指數≥32kg/m2,至少合併1個嚴重的肥胖相關疾病,包括2型糖尿病、高血壓、高脂血症、阻塞性睡眠唿吸暫停(OSA)、肥胖低通氣綜合徵(OHS)、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病(GERD)、支氣管哮喘、嚴重尿失禁、嚴重關節炎或嚴重影響生活質量的情況,可考慮行減重手術治療。

  3、體重指數28~32 kg/m2,合併2型糖尿病或代謝綜合徵的患者,亦可接受減重手術,但目前該方面的證據有限。

  4、不考慮體重指數而僅為控制血糖、血脂或減少心血管系統疾病危險因素而行減重手術的證據不足。

  術前評估

  肥胖可導致糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、OHS等多系統併發症,進而影響患者的預期壽命或導致其生活質量下降。因此,肥胖患者的併發症評估是肥胖症診治過程中的重要環節。

  肥胖症

  術前需對肥胖症進行鑑別診斷,並完成相關的內分泌代謝性評估。

  根據病因,肥胖症可分為單純性、繼發性及單基因缺陷或合併肥胖的臨床綜合徵所致三大型別。單純性肥胖佔所有肥胖的95%以上,需除外可能的繼發性或遺傳性因素後方能診斷。繼發性肥胖主要繼發於內分泌代謝性疾病和藥物因素;前者包括甲狀腺功能減退症、庫欣綜合徵、高泌乳素血癥、性腺功能減退、肢端肥大症等,後者包括糖皮質激素、抗抑鬱及抗驚厥藥物等。單基因缺陷或合併肥胖的臨床綜合徵所致的肥胖可見於瘦素基因缺陷、Prader-Willi綜合徵、Bardet-Biddle綜合徵等疾病。

  診斷肥胖症後,需完成糖代謝狀態的評估。建議完善空腹及餐後2h血糖、胰島素及C肽水平,以及糖耐量試驗等,充分評估胰島β細胞功能。高血糖鉗夾試驗是評價胰島功能的金標準,但由於操作複雜,可作為研究手段使用。此外,還需完成血壓、血脂、血尿酸水平的評估。

  減重手術“袖狀胃”

  全稱腹腔鏡縮胃手術,又名袖狀胃切除手術(LaparoscopicSleeveGastrectomy),縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來,使胃部形成一個約150cc的小胃囊,大約可容納4-5盎司的食物。它的好處是不需要在體內建入外來物,而且手術的減肥成效顯著。

  方法:順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇,沿胃長軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容積在60-80ml左右。

  原理:減少胃容量,降低刺激產生飢餓感的荷爾蒙分泌。

  優點:不改變胃腸道的生理狀態,不干擾食物的正常消化、吸收過程。

  評價:袖狀胃切除術對2型糖尿病有良好的治療效果,是目前歐洲廣泛採用的減重與糖尿病手術。

  減重手術可以減掉你多餘體重的60-80%,如果您的術後飲食生活運動習慣配合的好,再加上專業的健康管理師的支援和幫助,效果會更加理想。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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